摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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小细胞肺癌(广泛期)患者不规范治疗,病情进展后才意识到事情的严重

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2022-09-22 09:25

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病例摘要

【基本信息】女,73岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左肺小细胞肺癌(广泛期) 术后 纵隔及左肺门淋巴结转移 骨转移

【治疗方案】依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-3,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑帕护胃、洛诺司琼止吐等对症支持治疗,分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】小细胞肺癌

【病案介绍】

主诉

确诊小细胞肺癌1年余,拟行化疗。

现病史

患者2020-01因胸痛不适至当地医院就诊,202-01-01行PET-CT检查示:

1.左下肺CA伴左肺门及纵隔8区淋巴结转移;

2.右肺上叶慢性炎症,右肺上叶钙化灶:

3.双肺多发慢性炎症:

4.纵隔(5区、4区)略大淋巴结,密度偏高,轻中度代谢FDG,考虑为炎性病变或非特异性改变可能性大,随访:

5.主动脉钙化;

6.双肾囊肿

7.甲状腺肿件密度不均:

8.双扁桃体炎:

9.双侧上颌窦粘膜增厚:

10.右下腹壁片状密度增高影,考虑为良性病变:

11.脑萎缩。

2020年01月28日该院行左侧肺叶切除,术后病理示小细胞肺癌。术后恢复可,患者未行其他抗肿瘤治疗。

2021-06-03至当地医院行CT检示:右肺上叶多发条片影、结节灶,纵隔多发肿大淋巴结,

2.双肺条索灶,

3.左侧胸腔少量积液,心包少量积液,

4.胆囊体积增大,

5.双肾囊肿,

6.个别椎体及附件骨质破坏,考虑转移

7.胰头后下方团状组织影,建议强化,除外转移,

8.食管中下段管壁较厚,建议进一步检查.现患者为求进一步治疗来诊,.门诊医生以“肺恶性肿瘤”收住我科,患者近期进食少,体重改变不明确。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,无烟酒嗜好。

查体

T:36.3℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:135/74mmHg
老年女性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,左胸壁可见一长约4CM陈旧性手术疤痕,II/甲愈合。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约74次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-02-02   术后病理   小细胞肺癌

【诊治过程】

初步诊断

左肺小细胞肺癌(广泛期)      术后       纵隔及左肺门淋巴结转移      骨转移

诊断依据

1.胸痛病史。 2.PET-CT示左肺癌。 3.术后病理诊断明确. 4.查体见陈旧性手术疤痕,愈合可。

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理提示小细胞肺癌,结合患者病史、治疗经过、术后病理,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除,术后病理提示小细胞肺癌,患者未行任何抗肿瘤治疗,治疗不规范。现相关检查提示病情进展,疗效评价为PD,入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸部CT,提示纵隔及左肺门淋巴结较前明显增大,根据2020年非小细胞肺癌诊疗指南,广泛期小细胞肺癌,免疫+化疗,属于1A类推荐,患者家属因经济原因拒绝免疫治疗,排除化疗禁忌症,给予全身化疗:依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-3,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑帕护胃、洛诺司琼止吐等对症支持治疗,患者出现二度胃肠道反应、二度骨髓抑制,分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白,效果好。嘱患者多喝水,清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。

诊断结果

左肺小细胞肺癌(广泛期)      术后       纵隔及左肺门淋巴结转移      骨转移

【分析总结】


小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%,见于主支气管及叶支气管,中心型占90%-95%。目前采用手术、放疗、化疗、靶向药物的综合治疗策略。根据2020年CSCO小细胞肺癌临床诊疗指南,对广泛期无局部症状且无脑转移,PS 0-2或PS 3-4(非SCLC所致),I级推荐化疗+免疫治疗:阿特珠单抗+依托泊苷+卡拍(1A推荐)、依托泊苷+顺铂、伊立替康+顺铂/卡铂:Ⅱ级推荐依托泊苷+洛铂,CR或PR的患者行胸部放疗、预防性脑放疗。该患者发现时已行手术切除,术后未行抗肿瘤治疗,治疗不规范,后病情进展,出现骨转移、肺部病灶较前增大,根据2020年CSCO小细胞肺癌诊疗指南,免疫+化疗属于1A类推荐。患者拒绝PD1药物,要求全身化疗,EP方案属于1A类推荐。注意复查疗效。

病例来源:爱爱医

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梅艳荷 中西医结合科医师

非常详细,***。