小细胞肺癌（广泛期）患者不规范治疗，病情进展后才意识到事情的严重
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2022-09-22 09:25
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病例摘要
【基本信息】女，73岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肺小细胞肺癌（广泛期) 术后 纵隔及左肺门淋巴结转移 骨转移
【治疗方案】依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-3，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑帕护胃、洛诺司琼止吐等对症支持治疗，分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】小细胞肺癌
【病案介绍】
主诉
确诊小细胞肺癌1年余，拟行化疗。
现病史
患者2020-01因胸痛不适至当地医院就诊，202-01-01行PET-CT检查示：
1.左下肺CA伴左肺门及纵隔8区淋巴结转移；
2.右肺上叶慢性炎症，右肺上叶钙化灶：
3.双肺多发慢性炎症：
4.纵隔(5区、4区)略大淋巴结，密度偏高，轻中度代谢FDG，考虑为炎性病变或非特异性改变可能性大，随访：
5.主动脉钙化；
6.双肾囊肿
7.甲状腺肿件密度不均：
8.双扁桃体炎：
9.双侧上颌窦粘膜增厚：
10.右下腹壁片状密度增高影，考虑为良性病变：
11.脑萎缩。
2020年01月28日该院行左侧肺叶切除，术后病理示小细胞肺癌。术后恢复可，患者未行其他抗肿瘤治疗。
2021-06-03至当地医院行CT检示:右肺上叶多发条片影、结节灶，纵隔多发肿大淋巴结，
2.双肺条索灶，
3.左侧胸腔少量积液，心包少量积液，
4.胆囊体积增大，
5.双肾囊肿，
6.个别椎体及附件骨质破坏，考虑转移
7.胰头后下方团状组织影，建议强化，除外转移，
8.食管中下段管壁较厚，建议进一步检查.现患者为求进一步治疗来诊，.门诊医生以“肺恶性肿瘤”收住我科，患者近期进食少，体重改变不明确。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。
查体
T：36.3℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：135/74mmHg
老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，左胸壁可见一长约4CM陈旧性手术疤痕，II/甲愈合。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2020-02-02 术后病理 小细胞肺癌
【诊治过程】
初步诊断
左肺小细胞肺癌（广泛期)
术后
纵隔及左肺门淋巴结转移
骨转移
诊断依据
1.胸痛病史。
2.PET-CT示左肺癌。
3.术后病理诊断明确.
4.查体见陈旧性手术疤痕，愈合可。
鉴别诊断
患者已行手术切除，术后病理提示小细胞肺癌，结合患者病史、治疗经过、术后病理，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者已行手术切除，术后病理提示小细胞肺癌，患者未行任何抗肿瘤治疗，治疗不规范。现相关检查提示病情进展，疗效评价为PD，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸部CT，提示纵隔及左肺门淋巴结较前明显增大，根据2020年非小细胞肺癌诊疗指南，广泛期小细胞肺癌，免疫+化疗，属于1A类推荐，患者家属因经济原因拒绝免疫治疗，排除化疗禁忌症，给予全身化疗：依托泊苷0.1g d1-5+顺铂30mg d1-3，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑帕护胃、洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者出现二度胃肠道反应、二度骨髓抑制，分别给予甲氧氯普胺止吐、重组人粒细胞刺激因子升白，效果好。嘱患者多喝水，清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。
诊断结果
左肺小细胞肺癌（广泛期)
术后
纵隔及左肺门淋巴结转移
骨转移
【分析总结】
小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，见于主支气管及叶支气管，中心型占90%-95%。目前采用手术、放疗、化疗、靶向药物的综合治疗策略。根据2020年CSCO小细胞肺癌临床诊疗指南，对广泛期无局部症状且无脑转移，PS 0-2或PS 3-4(非SCLC所致)，I级推荐化疗+免疫治疗:阿特珠单抗+依托泊苷+卡拍(1A推荐)、依托泊苷+顺铂、伊立替康+顺铂/卡铂:Ⅱ级推荐依托泊苷+洛铂，CR或PR的患者行胸部放疗、预防性脑放疗。该患者发现时已行手术切除，术后未行抗肿瘤治疗，治疗不规范，后病情进展，出现骨转移、肺部病灶较前增大，根据2020年CSCO小细胞肺癌诊疗指南，免疫+化疗属于1A类推荐。患者拒绝PD1药物，要求全身化疗，EP方案属于1A类推荐。注意复查疗效。
病例来源：爱爱医
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非常详细，***。