摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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声音嘶哑1个多月,原来是声带出了毛病

发布人:

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2023-09-11 14:17

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病例摘要

【基本信息】男,45岁,职员

【发病原因】过度用嗓

【临床诊断】左侧声带息肉

【治疗方案】支撑喉镜下左侧声带新生物切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】支撑喉镜下左侧声带新生物切除术

【病案介绍】

主诉

声音嘶哑1月。

现病史

患者于1月前因过度用嗓后,逐渐出现声音嘶哑,呈持续性,以受凉或用嗓过度后明显,伴说话费力,无畏寒、发热、头昏、头痛、咽喉疼痛、咳嗽、咯痰、呼吸不畅、吞咽梗阻。起病后病情持续性发作,院外口服药物(具体不详),上述症状未缓解。今为进一步诊治来我院就诊,在门诊拟诊断为“左侧声带新生物”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:116/70mmHg

T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:116/70mmHg。两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率84次/分,心律齐,心音正常,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常,病理征未引出。脊柱正常,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 

专科情况:耳:双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,动度好,中耳腔无积液,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(=)、双侧Schwabach(+)。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带增厚,左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长,动度好,声门闭合差。颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。


辅助检查

我院门诊电子喉镜提示:左侧声带新生物。

【诊治过程】

初步诊断

左侧声带新生物:性质待查

诊断依据

1.患者为中年男性,慢性起病,病程长。 

2.患者以"声音嘶哑1月"为主诉。 

3.专科查体:咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带增厚,左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长,动度好,声门闭合差。 

4.辅助检查:2021-5-29我院门诊电子喉镜提示:左侧声带新生物。

鉴别诊断

本病当与"喉乳头状瘤"相鉴别,喉乳头状瘤患者以声嘶、干咳,严重者喉鸣及呼吸困难为主要症状,喉镜检查:声带、室带、前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物,重者达声门下及气管。病检可明确。

诊治经过

入院过后对王先生进行了详细的病史询问和体格检查。王先生说,自己平时工作说话本来就比较多,而且工作上应酬也多,抽烟、喝酒也避免不了,这次声音嘶哑1个多月,可担心了,害怕是长了肿瘤。专科查体:结合间接喉镜和电子喉镜发现,双侧声带增厚,左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长,表面色白,动度好,声门闭合差。术前通过NBI喉镜检查,发现左侧声带表面未见异常的血管迂曲生长。完善术前血常规、肝肾功、凝血、免疫检验、心电图、胸片等常规检查,入院后第二天在全麻下给王先生完成了手术,手术名称为:支撑喉镜下左侧声带新生物切除术。手术大概30分钟,术中出血约1ml。
术中先用喉刀将左侧声带表面的粘膜切开,再使用喉刀和声带息肉钳在声带粘膜下潜行分离,将粘膜瓣分离并保护好,然后再完整的切除左侧声带病变组织。最后将声带粘膜瓣复位,无需缝合,见左侧声带表面已经非常光滑了。术后给予头孢呋辛预防感染,使用糖皮质激素消肿、雾化等对症治疗。术后第二日,患者出院。术后病理结果提示:(左侧声带)息肉,部分上皮轻度不典型增生。

诊断结果

左侧声带息肉

【分析总结】


声带息肉是临床上比较常见的疾病,主要的临床表现就是声音嘶哑。对于中老年男性患者,如果声音嘶哑3个月以上都没有好转,则建议及时完善电子喉镜检查,主要目的是为了排除有没有喉腔恶性肿瘤的可能性。导致声带息肉发病的常见诱发因素就包括:用嗓过度,不良的用嗓习惯,以及感冒受凉,或者喉咽返流刺激。对于轻微病变,早期可以通过禁声,药物治疗等方式治疗,对于范围比较大的病变,则建议手术治疗。目前大多数医院都是采用支撑喉镜下声带息肉切除术。有条件的医院可以术中配合使用二氧化碳激光。手术的重点就是在彻底切除病灶、修齐声带创面平整的同时,尽量的保留声带表面粘膜的功能,术后才会有更好的声音质量。

病例来源:爱爱医

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u****3 新手达人

已学习

侯加洲 普通内科副主任医师

可以用金嗓开音胶囊。

侯加洲 普通内科副主任医师

这种情况要抗炎,少说话多喝水,另外配合手术治疗。可以口服黄氏响声丸。

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

解瑞连 妇产科综合医师

谢谢病例分享,学习了

刘为高 口腔科主管技师

非常好的病例,诊断明确,手术治疗很成功,有效解决了病人痛苦。

易文凤 普通内科医师

学习了

解瑞连 妇产科综合医师

谢谢分享,学习了

田改英 妇产科综合主任医师

学习了

仇艳军 普通内科主治医师

学习了谢谢分享

杨靖 皮肤科副主任医师

学习了谢谢

u****5: 比较实用