主诉

声音嘶哑1月。

现病史

患者于1月前因过度用嗓后，逐渐出现声音嘶哑,呈持续性，以受凉或用嗓过度后明显，伴说话费力，无畏寒、发热、头昏、头痛、咽喉疼痛、咳嗽、咯痰、呼吸不畅、吞咽梗阻。起病后病情持续性发作，院外口服药物（具体不详），上述症状未缓解。今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“左侧声带新生物”收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T:36.2℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:116/70mmHg。两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率84次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。 

专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长，动度好，声门闭合差。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

我院门诊电子喉镜提示：左侧声带新生物。

初步诊断

左侧声带新生物：性质待查

诊断依据

1.患者为中年男性，慢性起病，病程长。 

2.患者以"声音嘶哑1月"为主诉。 

3.专科查体：咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带增厚，左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长，动度好，声门闭合差。 

4.辅助检查：2021-5-29我院门诊电子喉镜提示：左侧声带新生物。

鉴别诊断

本病当与"喉乳头状瘤"相鉴别，喉乳头状瘤患者以声嘶、干咳，严重者喉鸣及呼吸困难为主要症状，喉镜检查：声带、室带、前联合等处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不平呈乳头状肿物，重者达声门下及气管。病检可明确。

诊治经过

入院过后对王先生进行了详细的病史询问和体格检查。王先生说，自己平时工作说话本来就比较多，而且工作上应酬也多，抽烟、喝酒也避免不了，这次声音嘶哑1个多月，可担心了，害怕是长了肿瘤。专科查体：结合间接喉镜和电子喉镜发现，双侧声带增厚，左侧声带前中1/3见息肉样新生物生长，表面色白，动度好，声门闭合差。术前通过NBI喉镜检查，发现左侧声带表面未见异常的血管迂曲生长。完善术前血常规、肝肾功、凝血、免疫检验、心电图、胸片等常规检查，入院后第二天在全麻下给王先生完成了手术，手术名称为：支撑喉镜下左侧声带新生物切除术。手术大概30分钟，术中出血约1ml。
术中先用喉刀将左侧声带表面的粘膜切开，再使用喉刀和声带息肉钳在声带粘膜下潜行分离，将粘膜瓣分离并保护好，然后再完整的切除左侧声带病变组织。最后将声带粘膜瓣复位，无需缝合，见左侧声带表面已经非常光滑了。术后给予头孢呋辛预防感染，使用糖皮质激素消肿、雾化等对症治疗。术后第二日，患者出院。术后病理结果提示：（左侧声带）息肉,部分上皮轻度不典型增生。

诊断结果

左侧声带息肉

声带息肉是临床上比较常见的疾病，主要的临床表现就是声音嘶哑。对于中老年男性患者，如果声音嘶哑3个月以上都没有好转，则建议及时完善电子喉镜检查，主要目的是为了排除有没有喉腔恶性肿瘤的可能性。导致声带息肉发病的常见诱发因素就包括：用嗓过度，不良的用嗓习惯，以及感冒受凉，或者喉咽返流刺激。对于轻微病变，早期可以通过禁声，药物治疗等方式治疗，对于范围比较大的病变，则建议手术治疗。目前大多数医院都是采用支撑喉镜下声带息肉切除术。有条件的医院可以术中配合使用二氧化碳激光。手术的重点就是在彻底切除病灶、修齐声带创面平整的同时，尽量的保留声带表面粘膜的功能，术后才会有更好的声音质量。