主诉

发现左髋部肿物4天。

现病史

患者于4天前无意间发现左髋部外侧有一肿物，无疼痛，无红肿，无溃破，于当地卫生院行彩超示：左髋部实性低回声，建议进一步检查。今为求进一步治疗来院,门诊经询问病史及查体后以“左髋部肿物”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.3℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:123/89mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形,嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸式呼吸，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤及心包摩擦感,心浊音界正常，心率96次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左髋外侧可触及一大小约4cm×2.5cm肿物，肿物质软，与周围组织分界不清，有移动度，无触痛及压痛，远端肢体感觉及血运可，余肢体未见明显异常。

辅助检查

彩超 左髋部实性低回声，建议进一步检查。

初步诊断

左髋部肿物

诊断依据

1.发现左髋部肿物4天。
2.查体：左髋外侧可触及一大小约4cm×2.5cm肿物，肿物质软，与周围组织分界不清，有移动度，无触痛及压痛，远端肢体感觉及血运可，余肢体未见明显异常。
3.辅助检查： 彩超示：左髋部实性低回声，建议进一步检查。

鉴别诊断

1.神经纤维瘤：该病人会有腘窝的肿块，深压痛，可向小腿放射，从查体可以排除。
2.腱鞘囊肿：慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出或结缔组织粘液退行性变可能示发病的重要原因。

诊治经过

入院后完善各项基本检查，胸部CT平扫未见明显异常。电解质：钾 3.95 mmol/L、钠 145.0 mmol/L、氯 104.0 mmol/L，血浆D-二聚体测定（D-Dimer）：D-二聚体 0.35 ug/ml，血沉：血沉 11 mm/h，血常规住院：白细胞 10.52×10^9/L、淋巴细胞比率 14.30 %、中性细胞比率 78.80 %、中性细胞数 8.29×10^9/L、C-反应蛋白 10.64 mg/L大肝功：总蛋白 71.2 g/L、白蛋白 45.7 g/L、谷丙转氨酶 21.8 U/L、谷草转氨酶 17.6 U/L，血脂七项：总胆固醇 5.35 mmol/L、低密度脂蛋白 3.67 mmol/L，感染八项定量：乙肝E抗体定量 2.15 s/co，凝血四项：纤维蛋白原 1.76 g/L、国际标准化比值(PT) 1.01，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.50 %，血常规住院：白细胞 6.13×10^9/L、中性细胞比率 57.60 %，粪便常规：标本颜色 黄色。排除手术禁忌，于住院后的第3天在硬膜外麻醉下行左髋部肿物切除术，术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染（使用到术后24小时），甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理结果示：左髋部梭形细胞肿瘤，可能为血管周细胞瘤，患者肿物标本送至外院行免疫组化进一步检查，结果未归。患者术后3天出院情况：患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患处敷料清洁，无渗出，肢端血运和感觉良好，今日自动出院。

诊断结果

左髋部梭形细胞肿瘤

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。该患者为青年女性，发现肿物的时间仅为4天。通过磁共振我们发现该肿物位于深筋膜的浅层，肿瘤的＜5cm。进行常规的手术切除，术后患者未等病理结果即出院。通过该病例，我们要想到日后对于深筋膜外的肿瘤也应当引起我们的重视。