主诉

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。 皮肤和黏膜检查结果：全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结检查结果：全身浅表淋巴结无肿大。

头部及其器官检查结果：头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，无听力粗试障碍。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。 颈部检查结果：颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。 

胸部检查结果：胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 

腹部检查结果：腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。 肛门指诊检查结果：肛门未查。 

外生殖器检查结果：外生殖器检查结果：无异常。 脊柱检查结果：脊柱正常生理弯曲。 四肢检查结果：四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。 

神经系统检查结果：四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，生理反射正常，病理反射未引出，双侧Babinski征阴性。 

专科情况：宫底高度33.0cm，腹围107.0cm，估计胎儿大小3300.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水{清}，PH>7。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

1.血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。

2.地贫检查正常。

3.妊娠甲功三项：TSH 2.974mIU/L  FT49.12 pmol/L  TPO0.26 IU/ml。 

4.血型“O”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，

5.乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 

6.唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.68-7.57-7.60mmol/L。 

7.2021年05月19日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿心率偏快，请结合临床，胎儿脐动脉血流频谱测值正常范围，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD97mm，HC339mm，AC341mm，FL70mm，AFV44mm，AFI144mm，胎盘位于后壁，厚38mm，成熟度II-度，S/D2.01，胎儿估重3306g+/-489g）。

初步诊断

诊断依据

1.胎膜早破、先兆临产：停经37+5周,阴道流液1+小时。

2.患者今天早上4点无诱因出现阴道流液，伴不规则下腹痛，无阴道见红，自觉胎动正常。

3.阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水{清}，PH>7。

鉴别诊断

诊治经过

入院后完善各项相关检查，提示热带假丝酵母菌，需服用氟康唑150mg，并予阴道试产，产程进展顺利。于2021年05月25日18时09分在会阴切开后顺产单活男婴，出生体重3.42 Kg，身长52cm，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈一周，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，检查软产道无裂伤，产后宮缩好。

产后予以口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。产妇产后宫缩好，恶露少，无异味，会阴伤口无红肿及渗液，甲级愈合。

现产妇无明显不适，予办理出院。

诊断结果

患者入院时为胎膜早破，最常见的原因病原体感染，从而足月胎膜的患者入院时需要检查白带、非淋三组、细菌培养，最常见的病原体为加德纳氏菌引发的细菌性阴道炎，假丝酵母菌引起的霉菌性阴道炎，衣原体引起的沙眼衣原体阴道炎；

此患者入院时检查有热带假丝酵母菌，属于霉菌性阴道炎的一种。

此患者入院时已经孕37+周，属于足月的范畴，此时如果没有临产，有阴道试产条件的可以尝试阴道试产，有阴道炎进行阴道试产，出现感染的概率小于1%，对此可以在进行催产前使用抗菌药物，如霉菌性阴道炎，可以使用氟康唑、伊曲康唑、克霉唑等，这些药物在未需要及时分娩时，是不建议口服用药的，可能会导致胎儿畸形；像此患者已面临分娩，可以使用，影响并不大；通常在孕期出现阴道炎，可以选择阴道塞药治疗。