主诉

现病史

患者10小时余前无明显诱因出现下腹疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，进行性加重，渐难忍受，无发热，疼痛剧烈时伴恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无寒颤，无腹泻、便血，无血尿及小便疼痛等症状。后疼痛渐加重转移并固定至右下腹。为求进一步诊治，急来我院，查腹部CT:

1.阑尾增粗、壁毛糙并粪石，考虑阑尾炎，建议结合临床；

2.左肾低密度影，考虑囊肿；

3.前列腺钙化灶；

4.盆腔少量积液；血常规：WBC  10.13×10^9/L ， N8.86×10^9/L， N 87.4％ 。以“急性阑尾炎”急诊收住我科。患病来，患者神志清，精神较差，未进食水，大小便正常，睡眠差，体重无明显变化。

既往史

查体

辅助检查

腹部CT:1.阑尾增粗、壁毛糙并粪石，考虑阑尾炎，建议结合临床；2.左肾低密度影，考虑囊肿；3.前列腺钙化灶；4.盆腔少量积液；

初步诊断

诊断依据

1.病程10小时，急性起病；

2.下腹部疼痛不适，伴发热、恶心及呕吐，腹痛渐加重并逐步转移并固定于右下腹；

3.查体：右下腹压痛反跳痛明显，伴局部腹肌紧张；

4.检查：血象高，腹部CT提示阑尾增粗、壁毛糙并粪石，考虑阑尾炎。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：常有溃疡或外伤史，多突发上腹部疼痛不适，渐加重，行X线膈下可见游离气体，多为上腹部压痛明显，行彩超检查管状低无回声可鉴别；

2.泌尿系结石：常伴有血尿及小便刺痛，行彩超可见泌尿系强回声伴声影，腹部查体多无明显腹膜炎表现。

诊治经过

入院后完善常规检查肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能及传染病，结合上腹部CT检查，患者急性阑尾炎诊断明确。无明确手术禁忌，遂急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中发现探查腹、盆腔，见右侧髂窝淡黄色脓性渗液，回盲部局部与周围回肠粘连包裹，解剖关系不清。阑尾体积约8.0×1.4×1.4cm大小，阑尾肿胀、充血，表面伴脓苔，阑尾系膜充血、水肿，遂行阑尾切除术。术后按照ERAS标准管理，给予给予抗炎（左奥硝唑氯化钠注射液）、抑酸护胃（法莫替丁注射液）、化痰（氨溴索注射液）、补液（葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液）等对症支持治疗，定期监测血常规、生化等指标，复查腹腔积液彩超腹腔未见明显积液，且血象无明显异常，术后病理结果为良性炎性病变，饮食、睡眠及大、小便恢复后，予以办理出院

诊断结果

解剖中，阑尾为一近端开口于盲肠的管状盲端结构。急性阑尾炎常见病因主要为来自结肠的病菌入侵和阑尾粪石两大类，比如说腹痛、腹泻或便秘引起的机体免疫力减低，结肠的病原菌趁机入侵阑尾，进而引起阑尾腔狭窄堵塞；或结肠内的粪便进入阑尾直接阻塞阑尾所致。所以，日常生活中应养成良好的排便习惯，注意增强免疫力等。 

急性阑尾炎，各个年龄段均可发生，一旦发生应尽早急性手术治疗，避免因反复炎症发生或者延误治疗而带来的后期治疗困难。目前腹腔镜阑尾切除术已经成为根治阑尾炎的“金标准”。

本例患者从急性阑尾炎的诊断到术后出院共3天时间，充分体现了ERAS快速康复理念和日间手术的便民、利民性。因此临床工作中，应在患者身体状况允许情况下，尽可能的安排“日间手术”诊疗途径，过程中紧密结合ERAS快速康复理念，使患者的收益精准化、最大化。