新生儿宫内感染性肺炎并发气胸一例
张芳芳儿科-新生儿科 副主任医师
更新时间：2021-08-05 17:04
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【病案介绍】
主诉
生后时有呻吟2小时
现病史
患儿系第6胎第2产，足月因疤痕子宫剖宫产，本院产科新法接生，无产伤及窒息史，羊水清，出生体重2.9公斤。生后不久出现呻吟，面色稍发青，无发热，无咳喘，无抽搐，监测血糖2.2mmol/l，已开奶，吸吮力好，复测血糖正常。因呻吟请我科医师会诊，拟呻吟原因待查收入我科。
既往史
无特殊
个人史
无
查体
T：35.6℃，P：155次/分，R：48次/分，BP：69/41（48）/mmHg
T:35.6℃，P:155次/分，R:48次/分，BP:69/41（48）/mmHg。发育营养中等，反应中等，皮肤稍青紫，呻吟，口周发绀，前因平，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，四肢肌张力正常。
辅助检查
入院后查血气分析存在低氧血症，面罩吸氧提高氧流量，胸片考虑新生儿湿肺。血常规白细胞计数以中性粒细胞计数升高为主。入院后14小时左右呼吸困难进展，复查胸片提示气胸，肺部渗出增多。具体辅助检查见报告单
【诊治过程】
初步诊断
新生儿肺炎、新生儿气胸
诊断依据
1.足月剖宫产，生后不久出现呻吟表现。
2.查体：口周发绀，呻吟，双肺呼吸音粗。
3.结合血常规白细胞计数以中性粒细胞计数升高为主。入院后14小时左右复查胸片提示气胸，肺部渗出增多。
鉴别诊断
新生儿肺透明膜病：主要见于早产儿，也可见于糖尿病母亲和剖宫产的足月新生儿，主要病因为早产儿肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏。大多患儿在生后6到12小时内出现呼吸困难并进行性加重，伴呻吟、青紫和吸气性三凹征，听诊呼吸音减低，可有细湿啰音。胸片表现为网状颗粒状影，肺透亮度减低，支气管充气征，严重者呈白肺，该患儿胸片检查不支持。
诊治经过
入院后根据患儿呼吸困难及胸片表现考虑患儿系宫内感染引起的肺炎，予头孢噻肟联合哌拉西林他唑巴坦加强抗感染，面罩吸氧维持氧合。因入院14小时后呼吸困难，胸片提示右侧大量气胸，予有创高频机械通气，小儿外科会诊后考虑张力性气胸予胸腔闭式引流，复查感染指标高升级美罗培南加强抗感染。血浆加强支持。治疗8天症状缓解并逐渐撤机，治愈出院无后遗症。
诊断结果
新生儿肺炎，新生儿气胸
【分析总结】
宫内感染性肺炎是通过羊水或血行传播而引起的严重感染性疾病，常常是全身感染的一部分，与产科因素密切相关。
该患儿足月剖宫产出生本身未经过产道挤压，肺液未完全排干净，生后不久出现呻吟，临床首先考虑存在湿肺的情况，但是根据胸部影像学的表现，以及入院时情况，临床初步诊断考虑肺炎，入院及时给予加强抗感染治疗，但由于患儿肺部感染重，呼吸困难仍继续进展，最终并发气胸，这也是新生儿监护室比较常见的气胸的原因。胸腔闭式引流术联合高频机械通气，升级抗生素治疗以后患儿病情逐渐缓解，无后遗症。对于出生以后呼吸困难表现新生儿，需要加强病情进展沟通，早期积极抗感染治疗，发现病情进展及时调整治疗方案，积极对症治疗后一般预后良好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
这个第一次胸片不是考虑新生儿湿肺吗，第二次胸片气胸，后面怎么又考虑肺炎了。 气胸是有创机械通气后出现的吗？
学习了????