主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部及心脏平扫+三维重建,CT检查（新）上下腹+盆腔平扫+三维重建

1.胸主动脉呈术后改变；

2.右上肺小钙化；

3.右上肺小叶性肺气肿； 

泌尿CT：

1.左肾多发小结石；左侧肾盂输尿管“J”管置入术后：左肾小占位性病变；

2.膀胱结石；

3.腹主动脉上述影像表现，建议结合临床；

4.右侧腹股沟区淋巴结增多、部分增大； EKG示非特异性T波异常； 血常规：白细胞 13.3×10^9/L、中性细胞数 11.62×10^9/L。2021-02-09 08:56 感染三项w：超敏C反应蛋白w > 5 mg/L、C—反应蛋白w 23.40 mg/L。2021-02-09 08:55 肾功能：尿素 6.11 mmol/L、肌酐 142.7 umol/L 余结果正常

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，62岁，既往有高血压病史及胸腹主动脉介入史；

2.左侧腰腹部胀痛不适3周；

3.专科情况：腹平软，左下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区叩痛；

4.辅检：泌尿系及胸部及心脏平扫等。

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查（血尿常规、生化等）；

2.给予抗感染、解痉止痛等对症治疗；

3.据病情变化调整治疗方案。 入院后完善相关检查，因患者两周前有介入手术史，服用抗血小板药物拜阿司匹林，此次手术椎管内麻醉相对禁忌，拟实施全麻。 麻醉简要经过：气管内全麻（静吸复合全麻），术中体位变动，妥善保护颈椎及关节，麻醉深度适宜，右美镇静，瑞芬太尼丙泊酚泵注维持麻醉，术中查血气分析，维持内环境稳定及电解质平衡，术毕给予镇痛处理，苏醒顺利，术毕送回病房交班。 手术经过：患者麻醉成功后取截石位，左侧输尿管中下段输尿管狭窄,予以扩张后见数枚大小约0.8cm结石,予以钬激光碎石两枚后因输尿管迂曲无法前进;再患者取俯卧位行经皮肾镜钬激光碎石术，见左肾下盏一直径1.5cm左左结石碎石经过顺利，将扩张鞘插入输尿管上段约5cm,予以置16Fr造瘘管,患者造瘘管及导尿管通畅，尿液色淡红，再取截石位，行输尿管镜钬激光碎石术，见左侧迂曲输尿管，继续前进后见输尿管上段两枚大小约0.8cm结石，持续冲洗液灌注，并把持左肾造瘘管通畅引流，予以钬激光将结石粉末化，继续前进可见位于输尿管上段的左肾造瘘管，余未见明显结石残留，直视下见左肾造瘘管退出约5cm，可见造瘘管位于肾盂内，予以退出输尿管镜并留置超滑导丝，置6Fr双J管失败，予以置5Fr双J管，并留置导尿管，患者清点器械无误，患者安返病房。 术后抗炎对症处理，8天后出院。

诊断结果

1.这是一胸腹主动脉介入术后行左侧输尿管镜钬激光碎石术+左侧经皮肾镜碎石取石术的麻醉病例。

2.患者既往有高血压病史及介入手术史，术后口服抗血小板药拜阿司匹林，椎管内麻醉相对禁忌，宜选择气管内插管全身麻醉，术中平卧位截石位及俯卧位，全麻下体位变动时容易损伤颈椎及关节，需妥善保护颈椎及关节，静吸复合全麻，静脉为主，麻醉深度适宜，监测肌松及麻醉深度，术中监测血气分析，防止稀释性低钠血症及TURP综合征，术毕拔管后嘱患者咳嗽，防止肺不张等并发症。 

3.该患者两周前因胸腹主动脉狭窄置入多枚支架，术后并未口服双抗药物，此次手术无需停药，术前检查凝血功能及TEG均正常，安全起见选择全麻为宜，术中注意冲洗液高度及速度，监测血钾血钠，术毕镇痛充分，麻醉成功，患者满意度高。