【病案介绍】
主诉
确诊腹膜后神经内分泌癌1月余，拟行化疗。
现病史
患者2021-03无明显诱因出现腹胀，伴腹部隐痛不适，无肩背部放射痛，偶感轻微恶心，无呕吐，无腹胀、腹泻，无里急后重及下坠感，无肛门停止排便、排气，无白陶土样大便.上述症状反复发作，曾到当地医院就诊，完善下腹部CT检查提示腹膜后可疑肿大淋巴结，门诊排除肠梗阻后回家，在家输液治疗，感症状有所减轻，仍偶感腹胀不适。2021年04月25日于当地医院肝胆胃肠外科住院治疗，腹部强化CT检查提示腹膜后多发肿大融合淋巴结，考虑恶性可能性大，淋巴瘤或淋巴结继发恶性肿瘤可能性大.遂就诊于上级医院，2021-05-12行腹膜后占位穿刺活检病理示：(腹膜后占位穿刺标本)神经内分癌。免疫组化示:肿瘤细胞CK(+)，CD56(+)，CD99(+)，SSTR-2(±)，LCA(-)，Vimentin(-)、Myogenin(-)、Syn(-)、CgA(-)、NSE(-)、TTF-1(-)，Ki-67(+，大于75%)。2021-05-24行EP方案化疗1周期，具体:依托泊苷0.1g d1-5+铂30mg d1-4，q21d，无明显化疗反应。现患者为行进一步治疗入院，门诊以“腹膜后恶性肿瘤”收入我科，患者近来，神志清，精神一般，自述食欲欠佳，全身乏力不适，夜间休息尚可，二便可，体重较前变化不大。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。
查体
T：36.3℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：145/85/mmHg
T:36.3℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:145/85/mmHg。老年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2021-05-17 穿刺活检病理 (腹膜后占位穿刺标本)神经内分癌。免疫组化示:肿瘤细胞CK(+)，CD56(+)，CD99(+)，SSTR-2(±)，LCA(-)，Vimentin(-)、Myogenin(-)、Syn(-)、CgA(-)、NSE(-)、TTF-1(-)，Ki-67(+，大于75%)。
【诊治过程】
初步诊断
腹膜后神经内分泌癌化疗后
诊断依据
1.老年女性，既往体健。
2.确诊腹膜后神经内分泌癌1月余，拟行化疗。
3.查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部平软，未触及肿物，肝脾肋下未及。
4.活检病理及1周期 EP方案化疗病史明确。
鉴别诊断
患者已行活检病理，提示腹膜后神经内分泌癌，结合患者病史、活检病理及化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者已行活检病理，提示腹膜后神经内分泌癌，上级医院指示无手术切除指征，治疗以放化疗为主，患者已在上级医院给予EP方案化疗1周期，病情稳定，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸腹部CT，病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予EP方案化疗：依托泊苷0.1g d1-5+铂30mg d1-4，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者出现二度胃肠道反应，给予甲氧氯普胺止吐治疗。嘱患者多喝水，清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。
诊断结果
腹膜后神经内分泌癌化疗后
病例来源：爱爱医
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