主诉

右下肢血管迂曲扩张4月余

现病史

右下肢血管迂曲扩张4月余。患者于4个月余前无明显诱因出现右下肢血管迂曲、扩张，长期站立或负重时加重，经休息后减轻，无畏寒及发热，无肢体麻木及疼痛，无间歇性跛行。无头晕、头痛，无胸痛、胸闷及呼吸困难，未治疗，现感久站久立后右小腿轻度肿胀不适，为进一步治疗，今来诊。门诊经详细询问病史及查体，行影像学检查后以“大隐静脉曲张（右）”收入院，患者自发病以来，饮食、睡眠一般，大小便正常。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:37.2℃ ,P:63次/分,R:16次/分,BP:117/73/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率63次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：右下肢大隐静脉走行区域可见隆起、迂曲、扩张静脉，部分呈团状扩张。沿血管走行区无压痛，右小腿略肿胀。肢端血运良好，趾动可。Perthes试验阴性。脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

彩超检查:彩超四肢血管S(右下肢静脉,右下肢动脉)：右下肢动脉粥样硬化、右侧大隐静脉曲张

初步诊断

1.大隐静脉曲张（右） 2.右下肢动脉粥样硬化

诊断依据

1.右下肢血管迂曲扩张4月余。
2.查体：右下肢大隐静脉走行区域可见隆起、迂曲、扩张静脉，部分呈团状扩张。沿血管走行区无压痛，右小腿略肿胀。肢端血运良好，趾动可。Perthes试验阴性。脊柱及余肢体未见明显异常。
3.辅助检查：彩超检查:彩超四肢血管S(右下肢静脉,右下肢动脉)：右下肢动脉粥样硬化、右侧大隐静脉曲张

鉴别诊断

1.下肢深静脉血栓：患者下肢疼痛、肿胀，如病情严重，可有股白肿及股青肿，血管彩超可鉴别此诊断。
2.蜂窝组织炎：患者局部红、肿、热、痛，病变部分呈弥漫性红肿，血象及C-反应蛋白明显升高，与本病例不符。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，血常规及C-反应蛋白 正常。患者及陪护人员核酸检测阴性。CT检查南S:胸部S(平扫)：

1.肺内少量纤维灶

2.部分冠状动脉分支钙化。心脏彩超正常。常规心电图检查十二导：窦性心动过缓。于入院后的第2天在硬膜外麻醉下行下肢静脉曲张高位结扎微创腔内治疗。术后给予塞来昔布胶囊每次0.2g,口服 bid止痛，头孢呋辛预防感染，甘油果糖氯化钠注射液每次250ml,静脉输液. bid消肿。术后第5天出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。

诊断结果

1.大隐静脉曲张（右）2.右下肢动脉粥样硬化

大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30～70岁之间。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等。大隐静脉曲张在腿上表现为弯弯曲曲的、高出皮肤表面的、如同蚯蚓状突起。该患者静脉曲张4个月的时间。诊断大静脉曲张是明确的，我们采用了高位结扎，同时对于腔内血管应用激光来治疗，应用激光的作用闭合血管，达到微创美容的目的。避免了传统手术长切口的弊端。术后嘱托患者穿弹力袜6周。3月内勿行重体力劳动。