55岁女性发现胰头癌1个月，行胰头十二指肠切除术疗效如何？

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李悦外科-普通外科主治医师

更新时间：2023-10-11 11:49

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外科病例普外科病例 · 胰头癌

病例摘要

【基本信息】女，55岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.胰头癌； 2.黄疸

【治疗方案】在全麻下行胰头十二指肠切除术

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】胰头癌

【病案介绍】

主诉

皮肤黄染进行性加重1个月

现病史

患者1个月前出现皮肤黄染，进行性加重，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来小便呈灰白色，无恶心，呕吐，腹痛、发热等伴随症状，现患者为求进一步治疗，就诊于我科门诊，以胆囊结石收入院，患者自起病以来，精神，饮食，睡眠尚可，体重无明显变化，大便正常。

既往史

平素健康状况：良好；曾患疾病和传染病史：否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病；预防接种史：不详；过敏史：否认；外伤史：否认；手术史：否认。

查体

T：36.8℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：122/88mmHg
T:36.8℃，P:87次/分，R:19次/分，BP:122/88mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，腹软，右上腹部可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脏未触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

辅助检查

中上腹增强CT:主胰管轻度扩张，胰头区团片状略低密度影，增强后呈相对低密度影，边界不清，大小约19×35mm，考虑占位病变，胰头癌可能。

【诊治过程】

初步诊断

1.胰头癌；
2.黄疸

诊断依据

1.主诉：皮肤黄染进行性加重1个月；2.查体：全身皮肤、巩膜黄染，右上腹部可触及肿大的胆囊；3.中上腹增强CT:主胰管轻度扩张，胰头区团片状略低密度影，增强后呈相对低密度影，边界不清，大小约19×35mm，考虑占位病变，胰头癌可能。

鉴别诊断

1.慢性胰腺炎：是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，腹部CT检查发现胰腺腺体内部分钙化灶；
2.壶腹部癌：是发生于胆管及胰管下端的恶性肿瘤，通过CT、B超、磁共振可发现肝内胆管扩张，梗阻位置较低；
3.胰腺囊肿：多发生于女性，通过B超、CT、磁共振可明确诊断。

诊治经过

入院后完善检查，中上腹增强CT:主胰管轻度扩张，胰头区团片状略低密度影，增强后呈相对低密度影，边界不清，大小约19×35mm，考虑占位病变，胰头癌可能。血尿淀粉酶升高，血清总胆红素、直接胆红素指标稍高，故诊断为"胰头癌"，排除手术禁忌症后，在全麻下行胰头十二指肠切除术，术后患者清醒后推入病房，并给予患者低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，术后第3天，可自行下地活动，并可以吃流质食物，患者诉腹部伤口略有疼痛，其余无不适，术后第5天患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

1.胰头癌；
2.黄疸

【分析总结】

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌无特异的初期症状，最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。还有消化道症状，最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。CT自应用于临床以来一直是胰腺癌诊断的主要手段。在日常生活中，一定要注意忌辛辣刺激性食物：如芥末、花椒、葱姜等。忌油炸、烟熏、腌制食物。忌坚硬、粘滞及粗纤维等不易消化的食物，忌油腻性及高动物脂肪食物，最重要的就是忌烟酒。食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。平时还要加强体育锻炼，可以进行慢跑，游泳。跳绳等，加强身体抵抗力，术后还要去肿瘤科进行放化疗，具体治疗方案需要根据患者自身病情，保持良好的心情，不要过分焦虑。

病例来源：爱爱医