摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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陈旧性股骨颈骨折全髋关节置换术

刘剑骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2022-03-30 14:51

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病例摘要

【基本信息】男,72岁,农民

【发病原因】开手扶拖拉机时摔伤,伤及右髋部

【临床诊断】陈旧性股骨颈骨折(右)+右髋关节肿瘤+骨纤维异常增生症+胃术后+社区获得性肺炎+双下肢动脉粥样硬化+前列腺增生症

【治疗方案】全身麻醉下行全髋关节置换术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全身麻醉下行全髋关节置换术

【病案介绍】

主诉

摔伤致右髋关节疼痛不适伴活动受限5月余。

现病史

患者5月前在山上开手扶拖拉机时摔伤,伤及右髋部,当即感右髋部疼痛,无意识丧失,无头痛、头晕,无胸痛、呼吸困难,无腹痛、腹胀,无二便失禁,未予特殊治疗。现为求诊治来院,门诊经详细询问病史及查体后以“陈旧性股骨颈骨折(右)”收入院。患者自伤后饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

“胃术后”3年。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史,无输血史及手术史。无特殊食物过敏史,无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:178/109mmHg
T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:178/109mmHg。一般情况良好,发育正常,消瘦,跛行。神志清, 精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在。耳鼻无畸形,双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀,牙龈无出血,咽部无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中,口角无歪斜。颈部两侧对称,颈软,颈动脉无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,呼吸动度两侧对称正常,触觉语颤左右对称,无皮下气肿。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无震颤及心包摩擦感,心率80次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软,腹部正中可见约10cm纵行陈旧手术瘢痕,无压痛及反跳痛,肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛,脾未触及。双肾区无叩痛,移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常,无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况:右下肢外旋、短缩畸形,短缩约2cm,右髋关节压痛,叩击痛明显,可触及骨擦感及骨异常活动。足背动脉搏动可,趾端感觉活动可,脊柱及余肢体未见明显异常。

辅助检查

DR检查:手(左正位,左斜位):左手退行性变

CT检查南S:胸部S(平扫):1.符合肺内陈旧性病变2.符合肺气肿、肺大泡3.部分冠状动脉分支钙化4.双侧胸膜增厚

【诊治过程】

初步诊断

陈旧性股骨颈骨折(右),高血压病?,胃术后

诊断依据

1.既往“胃术后”3年。 

2.跛行。右下肢外旋、短缩畸形,短缩约2cm,右髋关节压痛,叩击痛明显,可触及骨擦感及骨异常活动。足背动脉搏动,趾端感觉活动可,脊柱及余肢体未见明显异常。

3.DR检查:手(左正位,左斜位):左手退行性变
CT检查南S:胸部S(平扫):1.符合肺内陈旧性病变2.符合肺气肿、肺大泡3.部分冠状动脉分支钙化4.双侧胸膜增厚

鉴别诊断

1.股骨头无菌坏死:该病人多见于老年患者,多有饮酒史,长期服用激素史,患髋有疼痛,查体4字试验阳性,X线片可以看出股骨头部分坏死。从病史体征可以基本排除。该患者与此不符,可排除。 

 2.病理性骨折:骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折。该患者与此不符,可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备,尿沉渣:白细胞 0 个/uL,不规则抗体测定:ABO血型 O、RH血型 阳性,B型钠尿肽前体(PRO—BNP)测定:B型钠尿肽 94.51 pg/ml,感染八项定量:乙肝表面抗体定量 1467.06 mIU/ml、乙肝核心抗体定量 10.24 PEI U/ml,血脂七项:总蛋白 58.7 g/L、白蛋白 36.5 g/L、肌酐 58.0 umol/L、血尿酸 209.0 umol/l,糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白测定 6.10 %,血常规住院:白细胞 6.01×10^9/L、淋巴细胞比率 18.40 %、C-反应蛋白 1.12 mg/L,血沉:血沉 1 mm/h。心电图:窦性心动过缓 阵发性交界性心律。CT示:.肺内少量纤维灶2.部分冠状动脉分支钙化3.局限性肺气肿4.心包局限性增厚,请结合超声5.甲状腺改变,请结合超声6.右侧股骨颈骨折并髋关节积液、周围软组织肿胀7.右侧股骨头改变,请结合临床。彩超示:左室舒张功能减退 双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成。于住院后的第3天在全身麻醉下行全髋关节置换术。术后给予头孢唑林1g ivd** q6h预防感染(使用到术后48小时),甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨愈合治疗,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn及下肢空气泵 bid预防下肢深静脉血栓形成。术后第7天出院时:患者一般情况可,生命体征平稳,切口处对合良好,无炎症征象,双下肢Homans征(-),趾端血运感觉可。

诊断结果

陈旧性股骨颈骨折(右),右髋关节肿瘤,骨纤维异常增生症,胃术后,社区获得性肺炎,双下肢动脉粥样硬化,前列腺增生症

【分析总结】


陈旧性股骨颈骨折往往是股骨颈骨折后保守治疗不规范导致的。股骨颈骨折在临床工作中出现诊治失误并非偶然,导致很多的陈旧性病毒性骨折发生。该患者伤后未及时就医,导致其股骨颈未及时的诊断。从患者的病史可以大致的推测,当时股骨颈骨折可能为不完全骨折无移位型,由于患者未引起重视。从事日常的生活工作,导致其骨质逐渐的吸收股骨头坏死,髋关节出现疼痛活动受限。对于这种类型的陈旧性股骨颈骨折已经无内固定的指征。同时患者的年龄已70多岁,全髋关节置换术应当是其最佳的选择。通过关节置换术解除了患者的疼痛,恢复了日常的生活工作需求。术中应用了陶瓷材料可以增加耐磨率。其余生一般不需要因为假体磨损进行翻修术。

病例来源:爱爱医

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马丽俊 妇产科综合副主任医师

非常不错的病例,谢谢分享