主诉

左小指红肿热痛1月,加重1天。

现病史

患者1月前在家干活时被异物刺伤，伤及左小指，当即感左小指疼痛，无意识丧失，无头痛、头晕，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无二便失禁。自行口服消炎药物治疗，疼痛及肿胀有所缓解。昨日再次出现右小指红肿热痛，口服“罗红霉素”后症状有所缓解。现为求诊治来院，门诊经详细询问病史及查体后以“手感染（左小指）”收入院。患者自伤后饮食可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

“高血压病”2年，未服药控制。”左小指屈指肌腱断裂术后“2年，遗留左小指屈曲畸形。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无输血史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病史。预防接种史不详。

查体

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率86次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左小指屈曲畸形，近节呈腊肠样肿胀，皮肤发红，压痛明显，皮温高，指端血运和感觉可，脊柱和余肢体未见明显异常。

辅助检查

左小指中近节指骨骨质未见明显骨折征象及吸收、破坏征象，近段指骨周围软组织肿胀。余未见明显异常

初步诊断

1.手感染（左小指）2.高血压病3.屈指肌腱断裂术后（左小指）

诊断依据

1.“高血压病”2年，未服药控制。”左小指屈指肌腱断裂术后“2年，遗留左小指屈曲畸形。

2.左小指屈曲畸形，近节呈腊肠样肿胀，皮肤发红，压痛明显，皮温高，指端血运和感觉可，脊柱和余肢体未见明显异常。

3. 左小指中近节指骨骨质未见明显骨折征象及吸收、破坏征象，近段指骨周围软组织肿胀。余未见明显异常 

鉴别诊断

1.急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙的深部组织感染，与本病不符。该患者与此不符，可排除。

2.丹毒：是指皮肤淋巴管受已行溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性感染，与本病不符。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，血常规、血凝四项及血糖正常。排除手术禁忌后急症行清创引流术。术后给予克林霉素磷酸酯注射液0.6 ivd** bid抗感染，甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。细菌培养及药敏结果示金黄色葡萄球菌感染，对目前所应用的克林霉素磷酸酯注射液敏感。术后14天出院时患者一般情况可，生命体征平稳，切口处对合良好，无炎症征象，左小指肿胀明显减轻，无压痛，双下肢Homans征（-），指端血运感觉可。

诊断结果

1.手感染（左小指）2.高血压病3.屈指肌腱断裂术后（左小指）

化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤引起，而血源性感染则较少见。鞘管内富有滑液，湿润而少血，给感染提供了有利的条件。一旦发生感染，炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的腱鞘感染，还可扩散到桡侧或尺侧滑囊，并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内，炎症及渗液张力可破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死，炎症愈后也常发生粘连，严重影响手指的功能。该患者手指呈均匀红肿，类似腊肠样；手指呈半屈曲状态；主动与被动伸直手指可引起剧烈的疼痛；沿整个鞘管均有明显压痛。入院后急症行切开引流术，采用掌侧“Z”形切口。术中见沿鞘管有少许的炎性组织部分呈脓状。应用碘伏及双氧水，彻底冲洗，纱布刮匙反复骚刮。缝合时只缝合“z”字切口的尖端将肌腱用皮肤盖住即可。未严密缝合以利于引流。本地患者未采用置管冲洗引流的方法。总的抗生素应用时长为静滴2周，口服4周。