65岁老年膝关节骨性关节炎患者，行膝关节置换手术治疗
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2023-08-08 14:49
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病例摘要
【基本信息】女，65岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左膝关节退变, 左膝关节骨性关节炎
【治疗方案】在全身麻醉下行左侧膝关节置换术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左膝关节退变, 左膝关节骨性关节炎
【病案介绍】
主诉
左膝疼痛4年余，加重1年
现病史
患者4年余前开始出现左膝间歇性疼痛，活动时加重，休息可缓解；后症状渐加重，近1年来疼痛明显，左膝变形，活动障碍、行走困难。病程中无明确外伤史，无慢性咳嗽、咳痰史，无发热、盗汗史，无关节红肿史。来本院门诊求治，作X线检查，提示“左膝关节退行性病变，骨性关节炎”。门诊拟"左膝关节骨性关节炎"收住入院，进一步处理。发病以来，精神、食欲良好，大小便正常。
既往史
平素健康状况一般 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：122/73mmHg
T:36.2℃ ,P:84次/分,R:16次/分,BP:122/73/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。
腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专 科 情 况
脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。双下肢无水肿、无红肿，皮肤完整，无皮疹，左膝稍肿、屈曲30度畸形，不能伸直；右膝屈曲10度畸形，不能伸直；双膝均有内翻畸形；足背动脉搏动及末梢循环正常。其余肢体肌力、感觉正常。
辅助检查
X片示： 左膝关节及左髌股关节间隙变窄，相邻骨端骨质密度增高，左胫骨上端髁间隆突、胫骨平台及髌骨见骨质增生影，余未见明显异常。左膝关节退行性骨关节病；
【诊治过程】
初步诊断
左膝关节退变
左膝关节骨性关节炎
诊断依据
患者为老年女性，主诉：左膝疼痛4年余，加重1年，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。双下肢无水肿、无红肿，皮肤完整，无皮疹，左膝稍肿、屈曲30度畸形，不能伸直；右膝屈曲10度畸形，不能伸直；双膝均有内翻畸形；足背动脉搏动及末梢循环正常。其余肢体肌力、感觉正常。X片示： 左膝关节及左髌股关节间隙变窄，相邻骨端骨质密度增高，左胫骨上端髁间隆突、胫骨平台及髌骨见骨质增生影，余未见明显异常。左膝关节退行性骨关节病。故左膝关节退变
左膝关节骨性关节炎诊断明确。
鉴别诊断
化脓性关节炎：主要表现为膝关节红肿热痛的现象，多数患者起病急，有畏寒发热，乏力膝关节疼痛的现象，多数患者有身体其他部位的感染的现象，该患者可以排除。
急性风湿热：发病急，全身的症状重，关节表面的皮肤发红发热，常有关节游走性疼痛的现象，无关节活动障碍。膝关节片检查无改变，目前该患者暂时不考虑。
类风湿性关节炎：好发年龄为20-50岁，多对称关节受累，主要表现为小关节的疼痛，常有早晨僵硬的现象，类风湿因子阳性，膝关节片可以见膝关节关节面有明显的破坏，暂时不考虑。
诊治经过
入院后完善相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，电解质，心电图凝血功能等），术前检查无异常，无明显手术禁忌，结合术前左侧膝关节片以及患者的症状和体征，有手术指征，于入院后第三天在全身麻醉下行左侧膝关节置换术，手术顺利，术后予监护、吸氧、五水头孢唑林2.0g，bid抗感染、醋酸钠林格针250ml，qd补液治疗及那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓（术后24小时后，无明显的活动性出血使用）、复方骨肽150mg，qd抗骨质疏松等等治疗，切口愈合干燥，复查左侧膝关节正侧位片：左侧膝关节置换术后，人工关节在位。术后恢复可，下床行走活动良好。2周后拆线予出院。
诊断结果
左膝关节退变,
左膝关节骨性关节炎,
【分析总结】
入院后完善各项基本检查，大肾功：肌酐 41.0 umol/L，血脂七项：总胆固醇 6.41 mmol/L、低密度脂蛋白 4.72 mmol/L、载脂蛋白A 1.92 g/L、载脂蛋白B 2.00 g/L、小密低密度脂蛋白测定 1.92 mmol/L，血常规住院：白细胞 10.27×10^9/L、淋巴细胞比率 14.80 %、中性细胞比率 81.40 %、嗜酸性粒细胞比率 0.00 %、中性细胞数 8.36×10^9/L、C-反应蛋白 3.28 mg/L，血沉：血沉 17 mm/h。2020-01-07 CT检查南S:胸部S(平扫)：1.符合肺内慢性炎症、肺内纤维灶2.部分冠状动脉分支钙化3.前纵隔低密度影，考虑少量积液，建议进一步检查。排除手术禁忌，于入院后第2天在臂丛麻醉下行囊肿切除+指间关节穿针固定术，术后给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后第3天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指敷料清洁，无渗出，指端血运和感觉良好，今日自动出院。
病例来源：爱爱医
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很好的，学习了
学习了，谢谢老师分享