主诉

左拇指红肿热痛10余天，加重3天

现病史

患者10余天前无明显诱因出现左拇指红肿，自行口服消炎药物治疗。3天前感症状加重，现为求诊治来院，门诊经详细询问病史及查体后以“脓性指头炎（左拇指）”收入院。患者自发病以来饮食可,睡眠差，大小便正常,体重无明显变化。

既往史

“胃术后”15年。“高血压病”5年，偶尔口服“替米沙坦片”，控制不详。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病史。预防接种史不详。

查体

T:36.5℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:181/91/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率100次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，腹正中见约20cm陈旧手术瘢痕，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：左拇指末节红肿热痛，指端血运感觉可，脊柱和余肢体未见明显异常。

辅助检查

左手拇指指间关节间隙略变窄，关节周围见唇样骨质增生征象，骨质未见明显破坏中断。

初步诊断

1.脓性指头炎（左拇指） 2.胃术后 3.高血压病　

诊断依据

1.左拇指红肿热痛10余天，加重3天。“胃术后”15年。“高血压病”5年。
2.左拇指末节红肿热痛，指端血运感觉可，脊柱和余肢体未见明显异常。
3.左手拇指指间关节间隙略变窄，关节周围见唇样骨质增生征象，骨质未见明显破坏中断。

鉴别诊断

1.挫灭伤：外伤史，伤处组织挫灭，成活几率低。该患者与此不符，可排除。
2.指骨骨折：外伤史，患处肿胀、压痛、活动受限，影像学可明确诊断。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备，急症给予脓肿切开引流+拔甲术。术后细菌培养示金黄色葡萄球菌感染，根据药敏结果应用头孢曲松钠 3g ivd** qd抗感染，甘油果糖氯化钠注射液250ml ivd** bid消肿治疗。术后第10天血常规及其他炎症指标正常，同时患者局部无脓液及红肿。在局部麻醉下行清创缝合术。术后继续应用头孢曲松钠 3g ivd** qd共14天。出院时患者一般情况可，生命体征平稳，左拇指切口处对合良好，无渗出及脓液。

诊断结果

1.脓性指头炎（左拇指）2.胃术后3.高血压病

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，多由刺伤引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎可形成压力很高的脓腔，不仅可以引起剧烈的疼痛，还能压迫指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死，如脓液直接侵及指骨，可引起骨髓炎。该患者伤后出现了手指端的疼痛，未引起重视。入院后X线未见骨髓炎表现。急症给予行脓肿切开引流，彻底的清创，患者当日即感觉疼痛症状消失，可以正常入眠。然后根据药敏，结果选用敏感抗生素治疗。静脉应用抗生素2周，同时出院后回家继续口服2周抗生素。患者来院拆线时伤口无炎症表现，顺利拆线。