主诉

右侧肢体乏力 1 天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2021.05.0414:16 头颅 CT 左侧丘脑区脑内小血肿，皮层下动脉硬化性脑改变，建议 MRI 进一步检查，两肺纹理增强，建议结合临床，肝肾功能正常，葡萄糖 6.49mmol/L, 电解质正常，血常规正常。 头颅 MRI ：左侧丘脑脑内血肿。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.高血压脑病：急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现一系列临床表现。发病前常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，舒张压常大于 140mmHg ，病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑朦、抽搐、意识模糊、甚至昏迷等。该患者依据不足。 

2.Moyamoya ：该病是脑底异常血管网，可表现为脑梗死或脑出血，青年患者出现脑梗死因鉴别该病，该患者目前诊断依据不足，必要时可进一步检查 DSA 明确。

诊治经过

诊断结果

患者老年人，否认既往疾病，此次突发肢体乏力，入院CT检查提示脑出血，诊断明确，入院予以脱水降低颅内压，营养脑神经治疗后好转出院。此例患者脑出血量很少，所以预后好，脑出血患者通常需要注意以下内容：

1.脑出血一旦发生，一定需要注意呼吸情况。如果脑出血是在院外发生，呼吸急促常常会伴发呕吐，此刻，一定要防止呕吐物呛入气管，引起患者窒息，一定需要将患者置于侧趴位，以保证患者呼吸道通畅。

2.意识状态，因为脑出血后很容易发生再出血，如果再出血后，患者意识障碍会进一步加深，因此，需要严密观察意识状态。

3.生命体征。因为脑出血后最严重的并发症，就是会发生脑疝，脑疝一旦形成，患者会随时发生死亡。脑疝发生时，生命体征早期主要表现为血压急剧升高、脉搏减慢。此刻，如果出现该类情况，需要立即复查头部CT，并及早进行手术干预。

平日我们应该注意预防脑出血发生，

1.药物控制血压。在正规医院制定控制血压的治疗方案，长期服用，保证血压在140/90mmHg以下；定期测血压，如血压不正常时，要坚持每天都测血压，直至测到正常为止。血压正常后不能忘记服药，一周或两周测一次血压。最好是自己买一个电子血压仪，测血压更方便。确保不犯病。

2.控制体重  超体重成为脑出血的又一常见危险因素。根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。正常值：为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则提示为肥胖，就要开始控制体重。

3.控制营养   制定详细的每日营养量，如小米、绿豆、面、油、瘦肉、肥肉等每日摄入量。根据自己饮食情况进行对照。特别是肥胖者更需要这样做。

4. 控制血脂  血脂异常是第二位最常见的危险因素，血脂异常导致脑血管病发生达11.9%-42%。每年最少查一次血脂。对异常血脂、血糖到医院治疗，并采取控制饮食量和营养比例。每年化验2次了解血脂指标是否正常。