主诉

反复腰酸腰痛近 20 年，加重3月

现病史

患者约 20 年前无明显诱因下现腰酸腰痛，无尿血，无尿频尿急尿痛，无发热等表现。就诊当地医院，考虑 “ 尿路感染 ” ，予克林霉素抗炎后好转。此后每年类似症状频发 3-4 次，予中药对症后上述症状一度缓解。 3 月前患者现尿频尿急尿痛，无发热，无头晕头痛，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节酸痛，无发热等表现，后就诊本院急诊，尿检示：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ ，白细胞计数 521.7 个 /ul ；心肌标志物、肝肾功能、电解质、随机血糖、血常规、 CRP 、血粘度：未见异常。门诊予磷霉素抗炎治疗后，上述症状好转。 2021.1.17 患者发热，伴腰痛，无尿频尿急尿痛，无尿血等表现，先后予拉氧头孢、磷霉素抗炎，体温渐下降，但腰痛无缓解，于 2 月初至曙光医院予中药对症，腰痛无明显缓解。于 2.25 入住岳阳中西医结合医院，相关检查示：抗核抗体谱：阴性；尿真菌、细菌培养：未生长；尿检：白细胞计数 19.8 个 /ul ，蛋白定量 0.12g/24h ；腰椎 MRI: 腰 3- 骶 1 椎间盘轻度膨出，腰椎及椎小关节退变，骶 1-2 椎体水平骶管囊肿。泌尿系 B 超：未见异常。予丹参、磷霉素、尿炎清颗粒、消痛贴膏等对症。但自觉腰痛腰酸无缓解。现为进一步诊治，门诊拟 “ 复杂性尿路感染 ” 收入病房。
发病来患者精神可，胃纳可，夜眠差，大便无异常，小便如上述，近期体重无增减。

既往史

否认高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病等疾病史。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:142/75/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，体型中等，呼吸平稳，查体合作。全身皮肤色素无沉着，粘膜无苍白黄染，无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣及肝掌。颈部、锁骨上、腋窝区未及肿大 淋巴结。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆直径 0.3cm ，光反射存在，结膜无充血。外耳道无脓性分泌物，听力正常。无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血，口腔粘膜无溃疡出血，伸舌居中，咽无充血，扁桃腺无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸运动度基本对称，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，基本对称，未及明显干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖博动位于左锁骨中线第 5 肋间内侧 0.5cm 处，搏动无弥散，心浊音界无扩大，心率 84 次 / 分 , 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈正常生理弯曲、无畸形，无压痛。四肢关节无红肿痛，双下肢无浮肿。四肢肌力 5 级，肌张力正常。腹壁反射、膝反射存在，双侧克氏症、巴氏征、查多克征均阴性。

辅助检查

2021.03.27 中段尿培养：细菌未生长。凝血一套、肝功能、葡萄糖、、电解质、血脂、心机标记物、心肌酶谱、栓溶二聚体、纤维蛋白降解产物、 CRP 、血沉未见明显异常；
2021.03.29 尿常规：尿隐血 : 阳性 (+), 白细胞酯酶 : 弱阳性 (±), 红细胞计数 :16.7 个 /ul, 白细胞计数 :49.0 个 /ul, 余无异常；
3/30 泌尿系 B 超：两侧肾脏 , 膀胱超声未见明显异常，两侧输尿管未见明显扩张，排尿后膀胱内残余尿约 10ml 。

初步诊断

1. 复杂性尿路感染； 2. 腰突症；

诊断依据

1.复杂性尿路感染：患者 20 年前无明显诱因下现腰酸腰痛，无尿血，无尿频尿急尿痛，无发热等表现。就诊当地医院，考虑 “ 尿路感染 ” ，予克林霉素抗炎后好转。此后每年类似症状频发 3-4 次，予中药对症后上述症状一度缓解。 3 月前患者现尿频尿急尿痛，本院急诊尿检示：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ ，白细胞计数 521.7 个 /ul ，予磷霉素抗炎治疗后，上述症状好转。 2021.1.17 患者发热，伴腰痛，就诊本院，仍考虑 “ 尿感 ” ，先后予拉氧头孢、磷霉素抗炎，体温渐下降，但腰痛无缓解，后入住岳阳中西医结合医院，予对症后腰痛无缓解。辅检： 2021.3 尿真菌、细菌培养：未生长；尿检：白细胞计数 19.8 个 /ul ，蛋白定量 0.12g/24h ；泌尿系 B 超：未见异常。依据病史，故诊断之。
2.腰突症：患者反复腰酸腰痛近 20 年， 2021.3 查腰椎 MRI: 腰 3- 骶 1 椎间盘轻度膨出，腰椎及椎小关节退变，骶 1-2 椎体水平骶管囊肿。故诊断之。

鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎：此病也可表现为腰酸、低热等反复发作，通常在尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。查体可有肾区叩痛，影像学检查可见局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，故目前依据不足，必要时进一步影像学检查以除外。
2. 肾盂癌：有严重的全程血尿，但血尿发生早且频繁出现。静脉尿路造影示肾盂、肾盏有不规则的充盈缺损，肾脏大小及形态改变不明显，无肾轴旋转。 CT 示肾盂内肿块影像，周围积水为低密度区。肾盂镜检查可见突入肾盂腔内的新生物，取活检示移行上皮癌。本患者可排除之。
3. 支气管扩张伴感染：此例可有慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血和肺部同一部位反复感染，查体肺部病变部位可有较为固定的湿啰音，伴杵状指（趾），典型 X 线表现为粗乱肺纹中见卷发状阴影，肺 CT 示囊样扩张改变，结合患者病史及体征，目前诊断依据不足，暂不考虑。

诊治经过

患者入院后 予以 1. 内护 II 级； 2. 抗感染 治疗，患者症状逐渐缓解， 精神状态好，胃纳好，无尿频尿急尿痛， 住院 8 天，上级医师查房后 予出院。

诊断结果

1.复杂性尿路感染； 2.腰突症；

此例患者，反复腰痛，发热，尿频，尿痛，多次尿路感染发作，抗炎后好转，这类病人，临床很多，尤其女性，所以需要重视，反复尿路感染的后果：

1.感染反复不愈合，容易使疾病成为慢性，导致局部黏膜损伤，稍有致病因素或细菌入侵即可发生感染，每年或每隔几个月反复发作，耗费大量人力、物力和财力，且容易降低机体的免疫力，对患者的生活质量和生命安全造成一定的隐患。

2.反复尿路感染可致感染部位狭窄，出现梗阻症状，如慢性尿路反复感染，久而久之容易形成尿道狭窄，出现排尿困难。输尿管反复感染，可出现输尿管狭窄，引起相应侧别的肾脏积水，影响肾脏功能。

3.反复尿路感染，引起局部尿路上皮化生，造成恶性疾病发作，如反复的膀胱炎，久而久之造成膀胱的柱形上皮或者移行上皮化生为鳞状上皮，容易患有鳞状细胞癌等可能，对患者的生命安全造成一定的威胁。如果多次反复尿路感染，

我们应该

1.多喝水促进排尿：尿路感染出现的时候小便时会有灼热的感觉，这个时期需要多喝水促进多排尿，排尿多有利于冲刷尿道，可以缓解尿路感染的症状，喝水也可以帮助补充身体水分，有利于毒素的流出。

2.使用抗生素进行治疗：尿路感染如果比较严重的时候可以适当使用抗生素进行治疗，可以减轻尿路感染带来的伤害。但是需要注意的是尿路感染一般连续吃两天药就可能会恢复，但是也不能停药，否则有反复发作的风险，需要够疗程。

3.清热解毒药品必不可少：发生尿路感染从中医学角度来说是因为上火引起的炎症，所以在患病的时候服用清热解毒的药品也可以帮助病情的恢复。