IIIA期贲门癌术后化疗方案选择
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2022-07-01 11:15
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病例摘要
【基本信息】男，70岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】贲门癌术后化疗后（pT3N2M0 IIIA期）
【治疗方案】给予第2周期化疗：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d，q21d。辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】IIIA期贲门癌术后化疗
【病案介绍】
现病史
患者因“进行性吞咽困难半月余”于2021-02-25就诊于我院，行上消化道钡餐，查示:贲门占位.行胸部加全腹部强化CT示慢性气管炎、肺气肿(含多发肺大泡)，双肺陈旧性肺结核可考虑，冠脉钙化，贲门部增粗，壁厚，小网膜囊多发肿大淋巴结，行胃镜示食管贲门占位，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：食管贲门腺癌，胃窦后壁粘膜慢性活动性炎伴糜烂。于2021年03月03日在全麻下行经左胸贲门癌根治术，术后病理示：贲门中低分化腺癌，溃疡型，侵及外膜，切面积6.5×1.5 cm，脉管内查见癌栓。两端切缘、吻合口环未见癌，胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌，并见2枚癌结节，另送食旁淋巴结(1/2)查见转移癌，食管周围淋巴结(0/2)，胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌。术后复可。2021-04-20在我科给予XELOX方案化疗1周期：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d，q21d。现为求进一步治疗，遂来院，门诊以“贲门恶性肿瘤化疗后”收住院，患者近期神志，精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重较前变化不详。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟25支/日×40余年。饮酒白酒约350ml天×40余年。
查体
T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：114/66mmHg
老年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，左胸部外侧可见一长约20CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2021-03-07 术后病理 贲门中低分化腺癌，溃疡型，侵及外膜，切面积6.5×1.5 cm，脉管内查见癌栓。两端切缘、吻合口环未见癌，胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌，并见2枚癌结节，另送食旁淋巴结(1/2)查见转移癌，食管周围淋巴结(0/2)，胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌。
【诊治过程】
初步诊断
贲门癌术后化疗后（pT3N2M0 IIIA期）
诊断依据
1.老年男性，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。
2.确诊贲门癌2月余，拟行化疗。
3.患者2021-03-03全麻下行经左胸贲门癌治术，术后病理示贲门中低分化腺癌，溃疡型，侵及外膜，切面积6.5×1.5 cm，脉管内查见癌栓，两端切缘、吻合口环未见癌，胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌，并见2枚癌结节，另送食管旁淋巴结(1/2)查见转移癌，食管周围淋巴结(0/2)、胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌，术后恢复可。
4.查体：神志清，精神可.颈软，左胸部外侧见长约20 cm手术疤痕，Ⅱ级/甲等愈合，腹软，肝脾未及、无造口，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
鉴别诊断
患者已行手术切除，术后病理提示贲门腺癌，结合患者病史、术后病理及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者已行手术切除，术后病理提示分期属于T3N2M0 IIIA期，且存在脉管癌栓高危因素，具有术后辅助化疗的指征，已给予1周期XELOX方案全身化疗，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部CT，未见复发及转移，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期化疗：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d，q21d。辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者未诉明显不适。嘱患者多喝水，清淡饮食。按时服用卡培他滨至2周，每周复查血常规。注意四肢保暖，避免接触凉水和铝制品，注意佩戴口罩。穿袜子及佩戴手套。停用卡培他滨1周后来院行下周期治疗。
诊断结果
贲门癌术后化疗后（pT3N2M0 IIIA期）
【分析总结】
我国胃癌的发病率和死亡率分别位于所有恶肿瘤的第2位和第3位。目前以肿瘤组织HER-2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择靶向药物治疗的依据.对于可切除胃癌的治疗依据临床分期进行治疗选择.对于早期胃癌，首选内镜治疗、开腹手术或腹镜手术.对于非食管胃结合部进展期胃癌，目前治疗标准示D2手术切除联合术后辅助化疗，辅助化疗可选EL0X方案或S-1单药。该患者系贲门腺癌术后，分期属于pT3N2M0 IIIA期，且存在脉管癌栓高危因素，具有术后辅助化疗的指征，XELOX方案，属于1A类推荐。共计6周期。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
受益匪浅
贲门癌术后治疗
谢谢分享学习了
学习了受益匪浅谢谢