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IIIA期贲门癌术后化疗方案选择

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2022-07-01 11:15

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病例摘要

【基本信息】男,70岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】贲门癌术后化疗后(pT3N2M0 IIIA期)

【治疗方案】给予第2周期化疗:奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d,q21d。辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】IIIA期贲门癌术后化疗

【病案介绍】

主诉

确诊贲门癌2月余,拟行化疗。

现病史

患者因“进行性吞咽困难半月余”于2021-02-25就诊于我院,行上消化道钡餐,查示:贲门占位.行胸部加全腹部强化CT示慢性气管炎、肺气肿(含多发肺大泡),双肺陈旧性肺结核可考虑,冠脉钙化,贲门部增粗,壁厚,小网膜囊多发肿大淋巴结,行胃镜示食管贲门占位,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,病理示:食管贲门腺癌,胃窦后壁粘膜慢性活动性炎伴糜烂。于2021年03月03日在全麻下行经左胸贲门癌根治术,术后病理示:贲门中低分化腺癌,溃疡型,侵及外膜,切面积6.5×1.5 cm,脉管内查见癌栓。两端切缘、吻合口环未见癌,胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌,并见2枚癌结节,另送食旁淋巴结(1/2)查见转移癌,食管周围淋巴结(0/2),胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌。术后复可。2021-04-20在我科给予XELOX方案化疗1周期:奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d,q21d。现为求进一步治疗,遂来院,门诊以“贲门恶性肿瘤化疗后”收住院,患者近期神志,精神可,食欲可,睡眠可,大小便正常,体重较前变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟25支/日×40余年。饮酒白酒约350ml天×40余年。

查体

T:36.3℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:114/66mmHg
老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软,左胸部外侧可见一长约20CM手术疤痕,II/甲愈合。未及肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛,未及包块及肿物,肝脾肋下未及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-03-07   术后病理   贲门中低分化腺癌,溃疡型,侵及外膜,切面积6.5×1.5 cm,脉管内查见癌栓。两端切缘、吻合口环未见癌,胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌,并见2枚癌结节,另送食旁淋巴结(1/2)查见转移癌,食管周围淋巴结(0/2),胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌。

【诊治过程】

初步诊断

贲门癌术后化疗后(pT3N2M0   IIIA期)

诊断依据

1.老年男性,否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。 

2.确诊贲门癌2月余,拟行化疗。 

3.患者2021-03-03全麻下行经左胸贲门癌治术,术后病理示贲门中低分化腺癌,溃疡型,侵及外膜,切面积6.5×1.5 cm,脉管内查见癌栓,两端切缘、吻合口环未见癌,胃小弯淋巴结(4/13)查见转移癌,并见2枚癌结节,另送食管旁淋巴结(1/2)查见转移癌,食管周围淋巴结(0/2)、胃大弯淋巴结(0/1)未见转移癌,术后恢复可。 

4.查体:神志清,精神可.颈软,左胸部外侧见长约20 cm手术疤痕,Ⅱ级/甲等愈合,腹软,肝脾未及、无造口,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理提示贲门腺癌,结合患者病史、术后病理及1周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行手术切除,术后病理提示分期属于T3N2M0  IIIA期,且存在脉管癌栓高危因素,具有术后辅助化疗的指征,已给予1周期XELOX方案全身化疗,入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物胸部CT,未见复发及转移,排除化疗禁忌症,继续给予第2周期化疗:奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5g d1-14d,q21d。辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗,患者未诉明显不适。嘱患者多喝水,清淡饮食。按时服用卡培他滨至2周,每周复查血常规。注意四肢保暖,避免接触凉水和铝制品,注意佩戴口罩。穿袜子及佩戴手套。停用卡培他滨1周后来院行下周期治疗。

诊断结果

贲门癌术后化疗后(pT3N2M0   IIIA期)

【分析总结】


我国胃癌的发病率和死亡率分别位于所有恶肿瘤的第2位和第3位。目前以肿瘤组织HER-2表达状态为依据的胃癌分子分型是选择靶向药物治疗的依据.对于可切除胃癌的治疗依据临床分期进行治疗选择.对于早期胃癌,首选内镜治疗、开腹手术或腹镜手术.对于非食管胃结合部进展期胃癌,目前治疗标准示D2手术切除联合术后辅助化疗,辅助化疗可选EL0X方案或S-1单药。该患者系贲门腺癌术后,分期属于pT3N2M0   IIIA期,且存在脉管癌栓高危因素,具有术后辅助化疗的指征,XELOX方案,属于1A类推荐。共计6周期。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了

桂庆 普通外科医师

受益匪浅

解瑞连 妇产科综合医师

贲门癌术后治疗

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享学习了

丁晓彤 肿瘤综合科主治医师

学习了受益匪浅谢谢