摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左拇指深屈肌腱断裂的修复手术记录

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2022-09-19 15:22

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【发病原因】被刀割伤左拇指

【临床诊断】左拇指深屈肌腱断裂;左拇指指间神经断裂

【治疗方案】急诊臂丛麻醉下行左拇指深屈肌腱断裂、指间神经断裂吻合手术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左拇指深屈肌腱断裂;左拇指指间神经断裂

【病案介绍】

主诉

左拇指疼痛流血伴活动障碍2小时

现病史

患者于2小时前,不慎被刀割伤左拇指,当即疼痛流血伴活动障碍,远端麻木。急来我院就诊,急诊以“左拇指开放性损伤”为诊断收入院治疗。病来无发热、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,未进食水,无大小便失禁。

既往史

身体健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,未到过疫区,无不良嗜好。

查体

T:36.8℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。一般情况: 发育正常,营养中等,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。
皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。
头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,外耳道无血性分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。
颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。
胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。
心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。
腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。
肛门直肠:未查
生殖器:未查
脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,见专科检查。
神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。
专科检查:左拇指掌侧指间关节横纹处见一长约2.0厘米横行创口,内见肌腱断端,左拇指末节屈曲障碍,左拇指远端尺侧感觉迟钝,血运尚可。

辅助检查

DR示:左手未见明显骨折征象。

【诊治过程】

初步诊断

左拇指深屈肌腱断裂;左拇指指间神经断裂

诊断依据

1.病史:左拇指疼痛流血伴活动障碍2小时。
2.查体:左拇指掌侧指间关节横纹处见一长约2.0厘米横行创口,内见肌腱断端,左拇指末节屈曲障碍,左拇指远端尺侧感觉迟钝,血运尚可。
3.影像学检查:DR示:左手未见明显骨折征象。

鉴别诊断

左拇指骨折:存在骨折特有阳性体征,例如反常活动,骨擦音等,影像学检查可以明确诊断,该患DR未见骨折征象,故可排除。

诊治经过

患者入院后急查血常规、血型、凝血系列、心电图、肺CT,急诊臂丛麻醉下行左拇指深屈肌腱断裂、指间神经断裂吻合手术治疗。术后给予石膏托拇指屈曲位固定4周,给予注射用头孢唑林钠1.5日2次静点以抗感染治疗,给予注射用七叶皂苷钠10毫克日1次静点消肿,给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛,给予红光、射频电疗,定期换药,术后2周拆线,见切口2/甲愈合。患者出院,术后4周拆除石膏托行拇指屈伸功能锻炼。


诊断结果

左拇指深屈肌腱断裂;左拇指指间神经断裂

【分析总结】


肌腱断裂和缺损是骨科常见问题,多由于损伤或病变所造成,为恢复肢体的功能,断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复,目前比较常用的方式就是直接缝合。肌腱损伤患者,如果没有特殊理由,都应做一期肌腱修复。早期肌腱修复术:6-12h,24小时内的也可修复。条件:新鲜、单纯玻璃割伤或刀割伤,创面能一期缝合。常用的缝合方法包括:Kessler缝合法、Kleinert缝合法、双十字缝合法、Bunnell缝合法、编织缝合等。
术中探查见左拇指深屈肌腱于指间关节位置完全断裂,近端回缩。屈肌腱可以分为五区,该患为I区肌腱断裂,一般肌腱近端会回缩到II区,故于左拇指掌指关节掌侧行一长约2厘米横行切口,找到回缩的屈肌腱近端,将屈肌腱近端沿原通道拉至创口处,使用3个0肌腱缝合线利用Kessler缝合方法吻合断裂肌腱,找到断裂的指间神经,使用8个0无创伤线吻合。术后石膏托拇指屈曲位固定4周,拆线外固定后功能锻炼。

病例来源:爱爱医

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刘仕杰 急诊科副主任医师

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