老年女性单侧股疝伴梗阻3天，全麻下行股疝嵌顿松解
李悦外科-普通外科 主治医师
更新时间：2023-10-23 14:27
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病例摘要
【基本信息】女，83岁，无职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】单侧股疝伴梗阻
【治疗方案】全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”
【病案介绍】
主诉
发现左侧腹股沟包块无法回纳3天，伴腹痛
现病史
患者诉3天前发现左侧腹股沟区无法回纳包块，活动良好，无压痛，伴腹痛、呕吐。咳嗽及站立时明显，躺下后无法消失。无发热、腹胀、大便性状改变等症。未予特殊处理，现为求进一步诊治，于我院就诊，门诊以“单侧股疝伴梗阻”收住我科。病程中，精神尚可，睡眠、饮食欠佳，二便无异常，近期体重无明显变化。
既往史
平素健康状况：良好； 曾患疾病和传染病史： 否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：130/98mmHg
T:36.5℃，P:85次/分，R:21次/分，BP:130/98mmHg。一般情况可，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面颈未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及异常肿块，肝浊音界存在，肠鸣音4次/分。左侧腹股沟区可见一大小约3*4cm的不可复性肿块，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。
辅助检查
我院下腹部B超：1.左侧腹股沟疝，疝入小肠壁增厚水肿，伴以上小肠梗阻，请结合临床；2.肝实质内钙化灶；3.左肾内三枚小点结状致密影，血管壁钙化可能；4.双侧肾上腺稍增粗。
【诊治过程】
初步诊断
单侧股疝伴梗阻
诊断依据
1.主诉：患者因“发现左侧腹股沟包块无法回纳3天，伴腹痛”入院。
2.查体：左侧腹股沟区可见一大小约3*4cm的不可复性肿块，活动良好，无压痛，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。
3.辅助检查：我院下腹部B超：左侧腹股沟疝，疝入小肠壁增厚水肿，伴以上小肠梗阻，请结合临床。
鉴别诊断
1.脂肪瘤：股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后局部肿块不一定完全消失，这种脂肪组织有被误诊为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动。
2.腹股沟斜疝：腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方，用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，下腹部B超：左侧腹股沟疝，疝入小肠壁增厚水肿，排外手术禁忌，于全麻下行“股疝嵌顿松解+坏死小肠切除术”，术后安返病房，并给予低流量吸氧，并给予葡萄糖氯化钠溶液500ml补充能量，一般情况尚可，予以血常规、血生化、凝血等检查复查，提示患者存在感染、凝血、电解质紊乱倾向，故予止咳祛痰、抗感染、抗凝血、营养支持等对症支持治疗，密切观察患者生命体征，给予换药治疗，术后第5天，患者上述指标恢复正常，可下地活动，并可进食流质食物，生命体征平稳，术后恢复情况良好，给予出院。
诊断结果
单侧股疝伴梗阻
【分析总结】
股疝指腹腔内或盆腔内的脏器，通过股环脱出至股管中，或者穿过股管至大腿内侧皮下者，表现为腹股沟区的半球形突起，多见于中老年妇女，女性患股疝较男性多4~6倍，比数约为5：1，诱发因素有妊娠、剧烈咳嗽、便秘、排便困难、打喷嚏等导致腹压增加的因素，均可以诱发股疝的发生。股疝早期症状不明显，通常可感到大腿根部有一半球形包块。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，甚至出现发热、腹部压痛，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，出现停止排便排气、呕吐，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。股疝一般选择去普外科就诊，应尽早手术治疗。我们在生活中，应该注意饮食调理，宜食温、熟、软、忌食生冷、硬食物，采取少吃多餐，防止过饱。选择富于营养，易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担，亦是对疝体减轻压力。防止便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝的关键。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢分享
已学习
学习了很受益。
非常精彩，谢谢分享
学习了，非常好的病例。
嵌顿时间太长，肠管有坏死可能，没有腹痛恶心
学习过，非常好的病历。