【病案介绍】
主诉
确诊宫颈癌4月余，拟行化疗。
现病史
患者4个多月前因无明显诱因出现尿急、尿频、尿痛，伴下腹部疼痛、尿灼热感，在当地诊所给予抗炎治疗后仍感下腹部疼痛，遂就诊于当地医院，2020-12-21行子宫附件彩超示：宫腔内异常回声。2020-12-22行宫腔镜检查，宫颈组织活检病理示：(宫颈)癌，结合免疫组化符合子宫内膜样腺癌伴未分化癌.免疫组化结果ER(腺癌+)、PR(腺癌+)、P40(-)、CK5/6(-)、P16(弱+)、Vimentin(腺癌+)、CA(弱+)、Ki67(阳性率约30%)、P63(-)、CK(+)、CK7(腺癌弱(+))。子宫附件磁共振平扫+增强+弥散加权成像示：1。子宫颈-体及阴道肿块:符合子宫颈癌累及肌层、上段(III期)MRI表现。2.左侧附件区异常信号:黄体囊肿伴积血可能.后前往上级医院，行胸部CT示：1、双肺多发小/微小实性结节，符合转移瘤CT表现，建议结合PET-CT进一步检查.2.左侧第4肋骨不整。3.胆囊多发结石4.左侧肾上腺略增粗.上级医院考虑肿瘤晚期没有手术及放疗的机会，建议给予化疗。遂于2021-01-11给予TP方案化疗：紫杉醇300mg d1+顺铂60mg d1-2，q21。现为行进一步化疗来诊，门诊以“宫颈癌化疗后”收入院。患者自发病以来，神志清，精神科，饮食及夜间睡眠可，大便无异常，体重较前下降5Kg。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.
个人史
生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。
查体
T：36.8℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：137/87mmHg
T:36.8℃ ,P:96次/分,R:19次/分,BP:137/87/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，下腹部压痛，其余无压痛。未及肠型及蠕动波，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.
辅助检查
2021-12-27 宫颈组织活检病理 (宫颈)癌，结合免疫组化符合子宫内膜样腺癌伴未分化癌.免疫组化结果ER(腺癌+)、PR(腺癌+)、P40(-)、CK5/6(-)、P16(弱+)、Vimentin(腺癌+)、CA(弱+)、Ki67(阳性率约30%)、P63(-)、CK(+)、CK7(腺癌弱(+))。
【诊治过程】
初步诊断
宫颈癌双肺转移化疗后(IV期)
诊断依据
1.中年女性，既往体健。
2.确诊宫颈癌4月余，拟行化疗。
3.宫颈组织活检病理示：(宫颈)癌，结合免疫组化符合子宫内膜样腺癌伴未分化癌.免疫组化结果：ER(腺癌+)、PR(腺癌+)、P40(-)、C5/6(-)、P16(弱+)、Vimentin(腺癌+)、CEA(弱+)、K167(阳性率约30%)、p63(-)、CK(+)、CK7(腺癌弱(+))。影像学检查诊断明确，给予全身化疗.
3.查体：双肺双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音.心率96次/分，心律规整，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部软，无胃肠型及蠕需动波，无腹壁静脉曲张，下腹部压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及异常包块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无浮肿。
鉴别诊断
患者活检病理提示宫颈癌，结合患者病史、活检病理及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。
诊治经过
患者活检病理提示宫颈癌，发现时就存在双肺转移，分期属于晚期，预后差，治疗以全身化疗为主。患者已在上级医院行1周期TP方案化疗，病情稳定，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物，病情稳定，排除化疗禁忌症，继续给予第2周期化疗：紫杉醇300mg d1+顺铂60mg d1-2，q21，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗。患者出现II度胃肠道反应，给予甲氧氯普胺止吐等对症支持治疗，效果好。嘱患者多喝水，清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规。按时下周期化疗。
诊断结果
宫颈癌双肺转移化疗后(IV期)
【分析总结】
宫颈癌是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤，在我国宫颈癌发病以40-50岁为最多，60-70岁又是发病的又一高峰年龄段。宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等.人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)是该病发生的最主要原因，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关.宫颈癌早期可能没有任何症状，但随着疾病的进展，患者会有接触性出血、异常流血等症状，随后由于肿瘤的增大，压迫和侵犯邻近器官组织而出现相应的症状.治疗原则：根据宫颈癌的FIGO分期制定治疗原则，对于转移性乳腺癌，治疗以全身化疗为主，贝伐珠单抗联合紫杉醇+铂类，是1A类推荐。患者家属因经济原因拒绝使用贝伐珠单抗，仅要求全身化疗。建议患者行MMR/MSI或者PDL1和或NTRK基因融合检测，有利于指导后续免疫药物或者抗血管药物的使用。
病例来源：爱爱医
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要重视毎年的宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗