主诉

诊为左腹股沟肉瘤6月余，拟行化疗

现病史

患者于6个多月前无意中发现左侧腹股沟区近阴囊处一肿物，偶有疼痛，如枣样大小，平卧、休息时不适感减轻，久站、活动时肿物加重，不影响日常生活，未行特殊治疗.后肿物逐渐增大，坠胀感明显，于2020年12月23日诊于我院，彩超检查示：“左侧上方低回声团块，脂肪瘤不排除“。于2020-12-25在全麻下行“左侧腹股沟肿物切除并疝修补术”，术中探查示：“撑开提睾肌，向下游离精索，可见巨大肿物，最大径约10 cm，脂肪瘤样改变，分叶状，部分进入阴囊。2020年12月31日术后病理示：“(腹股沟肿物、精索肿物)组织学图像符合脂肪源性肿瘤，可见大量核异型细胞且异型性较明显，核分裂像可见，建议外出会诊进一步明确性质”。上级医院给予病理会诊，2021-01-06会诊病理示：“(腹股沟肿物、精索肿物)结合形态及免疫组化符合多形性脂肪肉瘤”。免疫组化示：“CDK4(+)、S100(+)、p16(+)、MDM2(+)、Myogenin(-)、MyoD1(-)、SMA(-)、Desmin(-)“。建议给予EPI+IPO方案全身化疗。患者遂前往上级医院，在该院给予第1周期化疗：表柔比星70mg d1、2+异环磷酰胺2.0g d1-5+美司钠0.4g iv 应用异环磷酰胺0、4、8时 d1-5，q21d。现患者为求进一步治疗来院，门诊医师以“腹股沟恶性肿瘤”收住院.患者近来自觉左侧阴囊区时有疼痛，NRS：1、可耐受，神志清，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详.

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无吸烟嗜好，偶有饮酒。

查体

T:36.3℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:118/90/mmhg。中年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门未查。左腹股沟区可见一长约6CM手术疤痕，I/甲愈合。左侧阴囊略肿胀，无触及肿块。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-01-06 会诊病理 (腹股沟肿物、精索肿物)结合形态及免疫组化符合多形性脂肪肉瘤”。免疫组化示：“CDK4(+)、S100(+)、p16(+)、MDM2(+)、Myogenin(-)、MyoD1(-)、SMA(-)、Desmin(-)。

初步诊断

左腹股沟区脂肪肉瘤术后化疗后

诊断依据

1.中年男性，既往体健。
2.诊为左腹股沟区肉瘤6月余，拟行化疗。
3.查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。左侧腹股沟区可见一长约6 cm手术疤痕，/甲级愈合。左侧阴囊略肿胀。
4.术后病理示：(腹股沟肿物、精索肿物)结合形态及免疫组化符合多形性脂肪肉瘤。

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理经上级医院病理会诊考虑脂肪肉瘤，结合患者病史、术后病理及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已在当地医院行手术切除，术后病理经上级医院病理会诊提示左腹股沟区脂肪肉瘤，患者已行1周期IE方案化疗，入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物全腹部CT，病情稳定，排除化疗禁忌症，给予第2周期化疗：表柔比星70mg d1、2+异环磷酰胺2.0g d1-5+美司钠0.4g iv 应用异环磷酰胺0、4、8时 d1-5，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗，患者未诉明显不适。嘱患者多喝水，清淡饮食，化疗后5-7天再次复查血常规。嘱患者至上级医院咨询是否行术后放疗或者扩大手术切除。

诊断结果

左腹股沟区脂肪肉瘤术后化疗后

既往体健。既往患有高血压疾病10+年，自诉药物控制良好。无特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，8+年前在“当地医院”行“腹腔镜下子宫肌瘤挖出术”，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史。

〖流行病学史〗（1）否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史；（2）否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史；（3）否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史；（4）否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。

〖个人史〗出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。

〖月经史〗现绝经40+年，绝经前月经规则，正常，无痛经史。〖婚姻、生育史〗已婚,已孕,已产, 爱人健康。孕产史系G5P5，顺产5次

〖家族史〗父母均去世，无特殊遗传病史。