主诉

双侧鼻阻3年。

现病史

患者于3年前无明显诱因，逐渐出现双侧鼻阻,鼻阻呈持续性，偶有流脓涕等不适。无嗅觉下降、头昏、头痛，无鼻出血等 。起病后病情持续性发作，曾在院外就诊，予以鼻腔喷药等对症治疗，上述症状缓解不明显。今为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“慢性鼻炎”收入院。患者自发病以来有精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：132/83mmHg
T:36.4℃ ,P:97次/分,R:20次/分,BP:132/83/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，左3mm 右3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻外形正常，鼻翼无煽动，无鼻腔分泌物，鼻窦无压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐，扁桃体不大，咽色泽正常，声音正常。颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音，听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约3cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率97次/分，心律齐，第一心音正常，第二心音正常，无第三、第四心音，A2等于P2，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄、压痛，指套无沾血。脊柱正常，棘突无压痛及叩痛，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪，左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Oppenheim征阴性，脑膜刺激征阴性。 专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。 鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧中、下鼻甲肥大、无充血，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。双眼视力：VOD 0.8，VOS 0.8。 咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，余咽喉情况无法满意窥及。 颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

2021-2-25我院门诊鼻内镜：鼻甲肥大、腺样体肥大（I度）。2021-3-26我院门诊副鼻窦CT：右侧中下鼻甲肥大。双侧嗅沟少许炎症。

初步诊断

1.慢性肥厚性鼻炎 2.双侧下鼻甲肥大

诊断依据

1.患者因“双侧鼻阻3年”入院；2.查体：鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润，双侧中、下鼻甲肥大、无充血，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。双眼视力：VOD 0.8，VOS 0.8。3.辅助检查：2021-2-25我院门诊鼻内镜：鼻甲肥大、腺样体肥大（I度）。2021-3-26我院门诊副鼻窦CT：右侧中下鼻甲肥大。双侧嗅沟少许炎症。

鉴别诊断

本病当与"慢性鼻窦炎"鉴别，后者以鼻塞流涕，头昏痛，嗅觉障碍，为主要症状，体征：可见鼻腔内大量脓性分泌物，病检或CT可明确。

诊治经过

住院过后常规的完善了副鼻窦CT检查，以了解鼻窦解剖结构情况。 副鼻窦CT提示：鼻甲肥大。 因为小彭的鼻塞病史已经将近3年，而且几乎是持续性鼻塞，已经严重的影响了小彭的学习、生活，导致学习成绩也下降不少。以前也药物保守治疗过，就是没有效果，所以和小彭以及家长商量后决定采取手术治疗。入院过后完善血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸部摄片等术前常规检查，结合鼻内镜以及鼻窦CT结果，考虑下鼻甲肥厚引起的通气障碍，所以决定在局麻下行“经鼻内窥镜行双侧下鼻甲成形、低温等离子消融术”。术中所见：鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，以后端尤甚。鼻咽部见腺样体未完全萎缩，稍肥大。手术过程：1.常规消毒铺巾。2.1%丁卡因肾上腺素混合棉片双侧鼻腔粘膜收缩。3.剥离子行双侧下鼻甲骨折外移，等离子刀头行双侧下鼻甲粘膜下消融治疗。4.创面彻底止血，双侧鼻腔填入明胶海绵止血，术毕。4.手术顺利，术中出血约5ml，无并发症发生。手术大概30分钟左右。因为小彭是第一次做手术，难免紧张，术中不断地鼓励他，最终手术顺利完成。

诊断结果

1.慢性肥厚性鼻炎 2.双侧下鼻甲肥大

慢性鼻炎是临床上非常常见的疾病，很多病人都饱受鼻炎的困扰。慢性鼻炎按照临床症状轻重以及鼻甲粘膜对药物的反应程度可以分为：慢性单纯性鼻炎；慢性肥厚性鼻炎等。对于慢性单纯性鼻炎患者，可以首先考虑药物保守治疗，使用鼻用糖皮质激素、生理性海盐水喷鼻，以及治疗鼻炎的中成药物，鼻腔减充血剂等。鼻腔减充血剂不能长期使用，以免形成药物性鼻炎。而对于慢性肥厚性鼻炎，鼻塞呈持续性，药物保守治疗大多无效，治疗则建议以手术为主。目前比较主流的手术方式就是下鼻甲低温等离子消融，配合下鼻甲骨质外移。低温等离子具有诸多优势，比如创面温度较低，术后疼痛较轻。手术中等离子刀头一定要在鼻甲粘膜以下，下鼻甲骨表面进行消融，尽量保留鼻甲表面粘膜功能，减少术后鼻腔干燥的发生。