主诉

发现甲状腺肿物，伴声音嘶哑一个月

现病史

患者数一个月前无意中发现甲状腺肿块，活动度良好，无压痛，伴声音嘶哑，无吞咽困难，呼吸困难，未予特殊处理，现为求进一步治疗来我院就诊，行甲状腺B超提示，甲状腺左叶低回声结节 TI-RADS分类：4b类 建议穿刺活检。患者患病以来精神尚可，睡眠、饮食尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史

患者既往体健，无传染病，无手术史，预防接种史正常，无外伤史，无药物或其他接触物过敏史。

个人史

已婚，妻子，45岁，体健，育有1子，体健，父母健在，身体尚可。

查体

T:36.5℃ ,P:88次/分,R:22次/分,BP:125/89/mmhg。一般情况可，全身皮肤粘膜未见黄染及苍白，头面部未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，无杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。肝浊音界存在，肠鸣音5次/分，甲状腺左叶可触及肿块，质硬，可随吞咽上下移动，无压痛，吞咽时肿块移动度变小。

辅助检查

甲状腺超声提示甲状腺左叶低回声结节ti-rads 4B类。甲状腺细胞学检查报告提示甲状腺左叶乳头状癌。

初步诊断

左侧甲状腺乳头状癌。

诊断依据

1.主诉：患者诉一个月前发现甲状腺部有肿物，无压痛，伴声音嘶哑。

2.查体：甲状腺左叶肿物质硬，可随吞咽上下移动。3辅助检查：甲状腺超声提示甲状腺左叶低回声结节，大小约28毫米×20毫米，TI-RADS 4B类；甲状腺细胞学检查报告提示甲状腺左叶乳头状癌。

鉴别诊断

1.甲状腺良性肿瘤：质地较软，光滑，可活动，邻近无淋巴结增大，一般为良性。

2.甲状腺瘤或囊肿：甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，吞咽时移动度变大。

诊治经过

入院后完善相关检查，甲状腺细胞学检查提示左侧甲状腺乳头状癌，故诊断为左侧甲状腺乳头状癌。遂给予左甲状腺素口服制剂。排除手术禁忌症后，在全麻下行甲状腺腺叶加峡部切除术+颈部淋巴结的清扫，术后患者清醒后推入病房，给予心电监护，暂禁饮食，予以加强营养支持补液，抗感染等对症支持治疗，术后第2天患者可进食流质食物，并且无特殊不适，并可下床活动，患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

左侧甲状腺乳头状癌。

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，常见的年龄为40岁以上。诱发因素为生活习惯不好，长期饮食不规律，抽烟，喝酒以及工作压力过大的人群。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方法，根据病人的情况，再结合放射治疗，化疗以及内分泌治疗。所以想要预防甲状腺癌的发生，需要早期发现，早期治疗，定期去医院进行复查，并且养成良好的生活习惯，饮食上注意控制碘的摄入量，避免放射线的暴露，多吃新鲜蔬菜和水果，保持良好的心情。