主诉

恶心、呕吐3天

现病史

患者3天前无明显诱因出现恶心、呕吐3-5次胃内容物物，有咖啡渣样物，伴有上腹部不适、纳差、心慌、气短、全身乏力，胸痛不明显，偶有咳嗽，无发热、呼吸困难，黑便不详，无尿频、尿急、尿痛，无黑蒙及晕厥，患病后曾在当地治疗（具体药名不详）上述病情无明显好转，为行进一步诊治，今来我院就诊，以“1.呕吐待查：胆囊炎？胰腺炎？”收住我科。

既往史

否认高血压、糖尿病病史，否认发热及新型冠状病毒患者接触史，否认药物过敏史。

查体

T:36.6℃ ,P:60次/分,R:18次/分,BP:79/50/mmhg。神志清楚，发育正常，营养良好，检查合作。颈软，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，Murphy征（+），肠鸣音存在；双下肢无水肿；四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查

肝胆脾超声：肝内稍强回声考虑血管瘤；胆囊壁毛糙；胆囊胆汁淤积；胆总管上段扩张；WBC:11.22*10*9/L；PCT:37.23NG/ML；CT:胰腺炎可能；磁共振：胆囊结石

初步诊断

重症胰腺炎，脓毒性休克，胆囊结石

诊断依据

恶心、呕吐3天，休克血压；肝胆脾超声：肝内稍强回声考虑血管瘤；胆囊壁毛糙；胆囊胆汁淤积；胆总管上段扩张；；WBC:11.22*10*9/L；PCT:37.23NG/ML；CT胰周渗出，胰腺炎可能
磁共振：胆囊结石

鉴别诊断

1. 急性胃炎：可因进食不当后出现中上腹痛、恶心、呕吐胃内容物，可伴有发热，往往为低热，该患者查体中上腹无明显压痛、反跳痛，故目前暂不能排除此诊断，完善胃镜以明确。
2. 肠梗阻，患者可出现腹部饱胀及反复恶心呕吐胃内容物及粪水，并有便秘表现，体检肠鸣音可消失，腹部平片可见肠腔胀气，液平，目前本病依据不足。

诊治经过

该病人为中年女性患者，入院前三天主要表现为腹痛、呕吐，腹痛为持续性加重，查血淀粉酶大于正常值3倍以上，胰腺CT可见胰周渗出，诊断胰腺炎明确，此病人治疗难点，患者入院查BNP高、肌钙蛋白高、肝肾功能异常、PCT高、血压低需使用升压药物维持，诊断合并心功能不全，脓毒性休克，多脏器功能受损，因病情危重转ICU治疗；入ICU后给予禁食、抑酸（艾司奥美拉唑）、抑酶（奥曲肽）、抗感染（美罗培南）、护肝、适当补液及对症支持治疗；在此基础上5月7日加用血必净注射液，治疗多脏器功能衰竭，疗程4天，患者病情明显好转，于5月11日停止用药，患者腹痛症状以及各项指标明显好转，于5月11日转出ICU转回普通病房继续治疗。

诊断结果

重症胰腺炎，脓毒性休克，胆囊结石

本病患者中年人，恶心呕吐来院，休克状态，完善检查提示胰腺炎，胰腺炎分轻型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，后者死亡风险较高，本病患者已经出现脓毒症休克，需要积极抗炎治疗，必要时外科手术治疗，胰腺炎是成人常见急腹症之一，病因一般为胰酶自身消化腐蚀，多出现在大量饮酒或者暴饮暴食后，中国主要胆源性胰腺炎占大部分。病理分型为急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎。患者出现上腹痛症状近3天后来院，病情稍有延误，表现为腹痛以及炎症指标较高；在基本对症治疗的同时，联合血必净来清除炎症介质，减少全身炎症反应综合征，可以起到活血、抗炎、保护血管内皮，避免出血或者血栓形成，改善微循环，改善组织灌注，保持微循环通畅，促进各脏器功能恢复，挽救患者生命，缩短疗程。此病例血必净在抗炎、改善微循环中起到至关重要的作用，