主诉

反复气喘、呼吸困难5月余，加重1周

现病史

患者家属代诉患者近5月无明显诱因下出现气喘，感呼吸困难、呼吸费力，当时无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕等不适，于当地医院就诊，完善相关检查后考虑诊断“间质性肺炎”，予以氧疗及对症处理，病情好转后出院，院外在家里长期鼻导管吸氧，建议长期口服激素，患者因血压、血糖高未使用。于1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰量中等，且感上述症状加重，在家里仅予以吸氧对症处理，症状稍好转，于今晚7点左右感气喘、呼吸困难明显加重，吸氧后症状无减轻，家属立即拨打120送至我院急诊，完善血气分析提示I型呼吸衰竭，以“呼吸衰竭 间质性肺炎”收入我科。起病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力下降，体重无改变。

既往史

有高血压病史40余，长期口服“缬沙坦、硝苯地平缓释片”等药物控制血压，血压控制不详；有2型糖尿病病史20余年，目前使用“门冬胰岛素 早中晚 皮下注射+甘精胰岛素 睡前 皮下注射”控制血糖，具体剂量不详，自诉血糖控制尚可；有肺纤维化病史15年余，近3月每日吸氧。有前列腺增生病史。否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤、手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T:38.3℃ ,P:128次/分,R:27次/分,BP:161/74/mmhg。神志清楚，平车推入病房，营养中等，浅表淋巴结未触及，粘膜、巩膜皮肤未见黄染，颈静脉无充盈，左侧乳房处可触及一包块，活动度可，有触痛，双肺呼吸音粗，双肺可闻及velcro啰音，心率128次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。骶尾部皮肤色素沉着，其中4*5cm皮肤泛白。

辅助检查

血气分析示：pCO2 30mmHg，pO2 31mmHg，Lac 6.7mmol/l。
血常规示：WBC 13.32(*10^9/L)，NE79.5%,RBC 3.75(*10^12/L) ，
胸部CT平扫, 慢性支气管炎并双肺间质纤维化及炎症。

初步诊断

间质性肺炎；I型呼吸衰竭；高血压病3级 极高危；2型糖尿病；

诊断依据

反复气喘、呼吸困难5月余，加重1周，有肺纤维化病史15年余，近3月每日吸氧。
血气分析示：pCO2 30mmHg，pO2 31mmHg，Lac 6.7mmol/l。
血常规示：WBC 13.32(*10^9/L)，NE79.5%,RBC 3.75(*10^12/L) ，
胸部CT平扫, 慢性支气管炎并双肺间质纤维化及炎症。

鉴别诊断

1.过敏性肺炎是一种非哮喘性变应性肺炎，本病可导致弥漫性间质性炎症，过敏性肺炎常常因为患者吸入了真菌孢子，或者是细菌的代谢物，亦或者是吸入了某种特异性蛋白以及某些昆虫抗原而导致发病，一些有机物的尘埃引发的过敏反应同样能够导致过敏性肺炎，

2.肺泡性胃炎表现为肺实质炎症。X线影像显示肺叶的实变阴影。

3.支气管性肺炎X线影像显示为肺下叶的不规则斑片状阴影。

诊治经过

入院后予以抗感染（舒普深3g bid+妥布霉素80mg bid）、抗炎（血必净100ml bid）、平喘，雾化、化痰、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳斑、经鼻高流量吸氧、输白蛋白等对症治疗后，现患者监护提示各项指标平稳，体温正常，喘息及咳嗽、咳痰较前好转，复查各项实验室指标趋于平稳，目前予以鼻导管吸氧，氧流量3l/min，SPO2在95%以上，血必净药物足量应用8天；并于2021.5.13早上办理出院。

诊断结果

间质性肺炎；I型呼吸衰竭；高血压病3级 极高危；2型糖尿病；

本例患者老年人，有肺纤维化病史，长期氧疗，此次间质性肺炎合并呼吸衰竭入院检查后诊断明确，积极吸氧，同时使用舒普深联合妥布霉素、血必净，激素抗感染、抗炎等对症治疗后病情明显好转，炎症得以控制，改善临床症状及氧和 ，降低血清炎症因子水平，提高机体免疫力，保护脏器功能，临床应用效果佳，值得在临床推广使用；此类疾病少见，患有间质性肺炎的病人可以在医生的指导下通过口服糖皮质激素的药物来进行治疗。此病主要是由于长期吸入大量的粉尘引起的，还有少数的患者是由于长期吸烟导致的。香烟中含有尼古丁的成分，对肺的伤害是比较大的。在发病早期会出现呼吸困难、咳嗽、干咳，甚至还会伴随着发热的症状。在病情恢复期间，一定要通过适当的锻炼来增强身体的抗病能力。本病目前暂无特效药物。