主诉

车祸伤后神志不清约3时

现病史

患者约3时前遇车祸，伤后当时神志清醒，诉头疼头晕，鼻腔流血，恶心呕吐，无外耳道及口腔流血，无肢体抽搐，无大小便失禁。送至当地医院时患者意识不清，检查提示有颅骨骨折、硬膜外血肿、颅内积气、脑挫裂伤，予留置导尿。为进一步治疗转至我院，急诊以“车祸伤”收住我科。

既往史

既患者既往有高血压病史，无心脏病病史，无糖尿病病史，无肝肾疾病病史，无遗传性疾病病史。

个人史

否认疫区旅居史及(血吸虫病流行地区)疫水接触史，生活起居规律，荤素均，无烟酒等不良嗜好，无其他不良嗜好，否认粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。

查体

T:36.0℃，P:96次/分，R:18次/分，BP:188/107mmHg。神志昏迷，无睁眼，问话不应，平车推入病房，查体不合作，皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，呼吸尚平稳，双肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平肌软，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱，四肢痛刺激左侧肢体可动，右侧肢体活动障碍，左侧巴氏征阴性，右侧阳性。

辅助检查

头CT（外院）“左颞顶部颅骨骨折，局部硬膜外血肿，颅内积气，脑挫裂伤。”。

初步诊断

1.车祸伤；2.头外伤；3.颅骨骨折，硬膜外血肿；4.颅底骨折，颅内积气，脑挫裂伤

诊断依据

1.车祸伤后神志不清约3小时。

2.患者昏迷状态，问话不答，无睁眼，双侧孔等大园，对光反射
迟钝，呼吸尚平稳，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢痛刺激左侧肢体可
动，右侧胶体活动障碍，左侧巴氏征阴性，右侧阳性。

3.头cT（外院）“左侧颞顶部颅骨骨折，局部硬膜外血肿，颅内积气，脑挫裂伤。”。

鉴别诊断

1. 硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿，主要表现为持续昏迷或者昏迷进行性加重，亚急性可以出现中间清醒期，伴有头痛，恶心、呕吐，可以出现瞳孔改变，头颅CT表现为脑表面新月形高密度可以鉴别。

2. 蛛网膜下腔出血：主要表现为剧烈头痛，恶心、呕吐，血压增高，可以出现进行性意识障碍，瞳孔改变，脑膜**征阳性。头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影，本例患者脑沟、脑池未见异常可以鉴别。

诊治经过

诊断结果