主诉

左膝关节疼痛伴活动受限10年，加重4月。

现病史

患者于10年前无明显诱因逐渐出现左膝关节疼痛，活动不利，劳累受凉后加重，休息后减轻，无四肢湿冷，无寒冷发热，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀。期间给予各种保守治疗效果不理想。近4月感上述症状加重，现为进一步治疗，来至我院，门诊经询问病史及查体后以“左膝骨性关节炎”收入院。患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。近6月无膝关节有创操作。

既往史

平素身体健康。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：73次/分，R：16次/分，BP：152/111mmHg
一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率76次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：左膝关节内翻畸形,膝关节内侧间隙压痛明显，浮髌试验（-），回旋挤压试验（±），侧方应力试验（-）,膝关节屈～伸范围：120°～-20°。肢端血运和感觉活动可,脊柱和余肢体未见明显异常。

辅助检查

2021/3/27 左膝关节正侧位  左侧膝关节间隙变窄，以内侧为著，膝关节呈内翻畸形，关节边缘、髁间隆突及髌骨后缘见骨质增生。

初步诊断

1.左膝骨性关节炎2.高血压病？

诊断依据

1.中年女性。既往体健。 

2.左膝关节内翻畸形,膝关节内侧间隙压痛明显，浮髌试验（-），回旋挤压试验（±），侧方应力试验（-）,膝关节屈～伸范围：120°～-20°。肢端血运和感觉活动可,脊柱和余肢体未见明显异常。 

3.2021/3/27 左膝关节正侧位  左侧膝关节间隙变窄，以内侧为著，膝关节呈内翻畸形，关节边缘、髁间隆突及髌骨后缘见骨质增生。

鉴别诊断

类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。 风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“0”阳性。X线检查多无异常发现。

诊治经过

2021-03-31入院后完善各项基本检查，2021-04-01 07:58 糖化血红蛋白测定：HbA1c 7.80 %，2021-04-01 07:57 血脂七项：TG 1.69 mmol/L、HDL-C 0.99 mmol/L、LDL-C 3.23 mmol/L、SDLDL 2.10 mmol/L、GLU 9.18 mmol/L，2021-04-01 07:50 血沉：ESR 36 mm/h。胸部平扫：.肺内小结节状影，考虑肺内淋巴结或纤维灶，注意复查2.肝内低密度影，考虑小囊肿。左下肢全长位片,髌骨左轴位：左膝关节退行性骨关节病。排除手术禁忌，于2021-04-02在全身麻醉下行左膝关节置换术。术后给予头孢唑林预防感染，甘油果糖氯化钠注射液，低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成，塞来昔布止痛治疗。2021-04-18出院时患者一般情况可，生命体征平稳，切口处甲级愈合，双下肢Homans征（-），趾端血运感觉可。

诊断结果

1.左膝骨性关节炎2.高甘油三酯血症3.肺结节4.肝囊肿5.2型糖尿病

膝关节骨性关节炎是指累及膝关节软骨的慢性退行性改变。又称为：退行性膝关节炎或者增生性膝关节炎。多发于中年以后人群。临床表现为关节的肿胀、疼痛、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素有关。膝骨关节炎分为5级：0级正常，Ⅰ级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。Ⅳ级有大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。本病多属退行性变，已经损伤的关节软骨在现有的医疗手段下无法逆转，主要的治疗手段包括充分休息，减重以及对症的药物治疗，保守治疗无效的患者可选择手术治疗，如膝关节置换。该患者已经达到IV级，疼痛影响患者日常的生活和工作。通过关节置换减轻了疼痛，恢复了关节的活动范围。患者对于治疗结果非常满意。