毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2022-09-26 10:12
【基本信息】男，74岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性弥漫性腹膜炎、回肠穿孔、胃癌术后伴肠系膜种植转移、感染性休克、肺部感染、心肌桥、心律失常、肺部感染、贫血
【治疗方案】行回肠部分切除+盆腔引流术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】回肠穿孔合并感染性休克
腹部剧痛不适一天
患者3月27日下午无明显诱因下，突发左下腹疼痛不适，呈胀痛，无放射痛，有恶心、呕吐，无腹泻，休息无好转，且症状逐渐加重，出现低热，今来我院急诊科就诊，行上腹部CT检查可见腹腔少许游离气体影，不排除消化道穿孔可能，外科会诊，查体可见板状腹，全腹压痛及反跳痛（+），拟“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、胃癌术后、腹腔积液”收入院。病程中小便量少，大便未解，有低热。
2014年外院诊断胃癌，行胃大部切除术。有心肌桥病史30余年，未行手术治疗，近10余年出现心功能不全及房颤史，未行药物治疗。高血压病史10余年，平素口服硝苯地平片降压治疗，血压控制良好。无慢支、糖尿病史。否认肝炎、结核等传染病史，无新冠肺炎中高地区旅行史。有输血史，无药物过敏史。预防接种随当地进行。
T:37.5℃ ,P:112次/分,R:22次/分,BP:118/75/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等。神志清楚，痛苦面容，仰卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、皮疹，肝掌、蜘蛛痣未见。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜轻度苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，外耳道无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度及触觉语颤均等，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤，无心包摩擦感，心浊音界增大，心率112次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部可见一长约10cm陈旧性手术疤痕，板状腹，肝脾肋下未及，未触及包块，全腹压痛及反跳痛（+），肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。肱二、三头肌腱反射存在，双侧膝腱反射存在，双侧病理征、脑膜刺激征阴性。
3.28WBC 10.96*10*9/L CT提示胃癌术后 腹腔少量游离气体 腹腔积液 心包积液 两肺炎症
急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、胃癌术后、心律失常、肺部感染、贫血
腹部剧痛不适一天
3.28WBC 10.96*10*9/L CT提示胃癌术后 腹腔少量游离气体 腹腔积液 心包积液 两肺炎症
1.急性胆囊炎：引起腹痛位置主要在右上腹，这种腹痛表现为阵发性腹痛，或者持续性腹痛，呈阵发性加剧。且多伴有右肩部的放射痛，做腹部超声检查可以看到胆囊壁增厚，胆囊有结石。有些急性胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔时，也会引起弥漫性腹膜炎表现，与胃肠道穿孔有时会搞混淆。但是坏疽性胆囊炎引起穿孔，通常在腹部立位片中看不到膈下游离气体；
2.急性胰腺炎：引起腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置。腹痛呈循序渐进过程，不像胃肠道穿孔会突发剧烈腹痛，而且急性胰腺炎患者，在做腹部CT时可看到胰腺的水肿，以及胰腺周围的渗出，查血尿淀粉酶可以发现血尿淀粉酶有升高；
病例来源：爱爱医
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