主诉

确诊胃癌3月余，拟行化疗。

现病史

患者2021-01因“食欲下降1月余就诊于当地医院，2021-01-07胃镜检查示：”1.慢性浅表性胃炎；2.胃角占位性；3.咽部粘膜溃烂性质待查“，2021年01月10日活检病理示：”(胃角)腺癌；咽部鳞状上皮粘膜慢性炎“。于2021-01-14就诊于上级医院，2021-01-21在全麻下行胃癌根治术，手术顺利.2021-01-26后病理示：(远端胃)溃疡型低分化腺癌，侵犯粘膜肌层；上、下切线未见癌；区域淋巴结状态:小弯侧(0/9)、大弯侧(0/7)、“8a组(0/1)、”8+9组“为脂肪结缔组织；大网膜未见癌。术后于2021-02口服替吉奥50mg bid d1-14，q21d治疗1周期，第2期替吉奥剂量调整为60mg bid d1-14，q21d。现患者为求进一步系统治疗来院，门诊以“胃恶性肿瘤”收住院.患者自发病以来，神志清，精神可，食欲欠佳，夜间睡眠尚可，大小便无异常，体重下降约5千克。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟10余支/日×30余年。饮酒白酒约150-200G天×30余年。   

查体

T:36.2℃ ,P:90次/分,R:18次/分,BP:114/87/mmhg。中年男性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，可见一长约15CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-01-26 术后病理 (远端胃)溃疡型低分化腺癌，侵犯粘膜肌层；上、下切线未见癌；区域淋巴结状态:小弯侧(0/9)、大弯侧(0/7)、“8a组(0/1)、”8+9组“为脂肪结缔组织；大网膜未见癌。

初步诊断

胃癌术后化疗后（pT1aN0M0 IA期）

诊断依据

1.中年男性，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。
2.确诊胃癌3月余，拟行化疗。
3.查体：浅表淋巴结未及明显肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音心率约90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。上腹部压痛，无反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未触及。
4.手术中及术后病理诊断明确.

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示胃癌，结合患者病史、术后病理及2周期化疗病史，考虑患者诊断明确。无需鉴别诊断

诊治经过

患者已行2周期口服化疗，疗效评价为稳定，SD，入院后行血常规+肝肾功+心电图+肿瘤标志物+胸部CT，排除化疗禁忌症，给予第3周期化疗：60mg bid d1-14，q21d，患者未诉明显胃肠道反应及骨髓抑制。嘱患者按时口服替吉奥至2周，每周注意复查血常规。停药1周后，来院行下周期化疗。共化疗4-6周期。

诊断结果

胃癌术后化疗后（pT1aN0M0 IA期）

我国胃癌的发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第2位和第3位。胃癌的诊断手段主要包括内镜和影像学检查，用于定性、定位和分期。目前以肿瘤组织HR2达状态为依据的胃癌分子分型是选择靶向药物治疗的依据.非转移性胃癌的治疗:对于可切除胃癌的治疗依据临床分期进行治疗选择.对于早期胃癌，首选手术切除。该患者已行手术切除，分期pT1aN0M0，分期属于 IA期，属于早期，根据2020年CSCO胃癌诊疗指南，IA期术后是可以观察的。但是患者存在高危因素：肿瘤分化程度低，低分化，因此上级医院建议单药口服化疗，替吉奥首选，4-6周期。