主诉

确诊卵巢癌3月余，拟行化疗。

现病史

患者2020-04因发现下腹部包块至当地某一医院就诊，行彩超检查示:盆腔包块、CA-125、CA-153高于正常范围，行全腹部增强CT检查示:盆腔多发占位，考虑来源于附件区囊腺瘤，囊腺癌.建议住院，患者拒绝.遂前往上级医院，复查彩超示:双侧附件区混合性回声团块，同时行宫颈癌筛查无异常，建议手术，患者拒绝手术并至院外口服中药治疗.后因“盆腔包块明显增大1月余”再次至上级医院就诊，2020年11月26日血CA-153 75.1U/ml，CA-125 309.1U/ml。2020-11-29ECT：1.腰椎退行性变，2.膀胱右侧核素缺损，请结合其他检查.并于2020-12-01行“(机器人)腹腔镜下筋膜外子宫切除术(冰冻)+(机器人)腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术(冰冻+腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(R0)+腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术(高位)+大网膜切除术+腹腔镜下阑尾切除术“。术中见:盆腹腔淡黄色腹水约300ml，乙状结肠与左侧盆壁、左侧骨盆漏斗韧带致密粘连，双侧卵巢均见囊实性肿物，右侧卵巢肿物直径约15 cm，左侧卵巢肿物直径约表面均可见菜花样物，与周围组织无粘连，盆腔腹膜及子宫表面炎性充血。术后病理示:石蜡切片：1.双侧卵巢高级别浆液性癌，其中(左侧)肿物大小9×8×4 cm，(右侧)肿物大小约12×12×3 cm，2.左侧输卵管组织查见癌，3.右侧输卵管组织未见癌，4.子宫肌壁见平滑肌瘤(2枚)，大者(伴玻璃样变)大小0.7×0.7×0.5 cm，5.萎缩性子宫内膜，6.慢性宫颈炎，7.网膜组织及(腹膜结节)均未见癌，8.(左高位腹主动脉旁)淋巴结(1/10)、(右高位腹主动脉)淋巴结(1/3)均查见转移癌，9.(左腹主动脉旁)淋巴结(0/9)、(右腹主动脉旁)淋巴结(0/4)、(左盆腔)淋巴结(0/13)、(右盆腔)淋巴结(0/9)、(前)淋巴结(0/)均未查见转移癌，阑尾及(阑尾系膜)均查见癌.免疫组化：ER(-)、PR(+)、p53(+)、CA-125(+)Ki-67(+50-60%)、CK7(+)、WT-1(-)。2020-12-03分子检测报告示：BRCA1未检测到有害或疑似有害突变、BRCA2检测到有害或疑似有害突变。对PARP抑制剂敏感，增加相关癌症罹患风险。术后于2020-12-11,2012-31给予TC方案(紫杉醇270mg d1+卡铂600mg d2)治疗2周期。2021-1-21、2021-02-17、2021-03-12在我科给予TC方案(紫杉醇270mg d1+卡铂0.6 d2)治疗3周期.今为继续系统治疗来院，门诊医师以“卵巢恶性肿瘤”收住我科.患者自发病以来，神志清，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重较前无明显减轻。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，无烟酒嗜好。

查体

T:36℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:133/82/mmhg。中年女性，发育正常，营养中等.神志清，精神可.自主体位，查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张.胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音.心率约78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹平软，腹壁可见散在5处长约0.5-1CM手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2020-12-07 术后病理示 石蜡切片：1.双侧卵巢高级别浆液性癌，其中(左侧)肿物大小9×8×4 cm，(右侧)肿物大小约12×12×3 cm，2.左侧输卵管组织查见癌，3.右侧输卵管组织未见癌，4.子宫肌壁见平滑肌瘤(2枚)，大者(伴玻璃样变)大小0.7×0.7×0.5 cm，5.萎缩性子宫内膜，6.慢性宫颈炎，7.网膜组织及(腹膜结节)均未见癌，8.(左高位腹主动脉旁)淋巴结(1/10)、(右高位腹主动脉)淋巴结(1/3)均查见转移癌，9.(左腹主动脉旁)淋巴结(0/9)、(右腹主动脉旁)淋巴结(0/4)、(左盆腔)淋巴结(0/13)、(右盆腔)淋巴结(0/9)、(前)淋巴结(0/)均未查见转移癌，阑尾及(阑尾系膜)均查见癌.免疫组化：ER(-)、PR(+)、p53(+)、CA-125(+)Ki-67(+50-60%)、CK7(+)、WT-1(-)。

初步诊断

卵巢癌术后化疗后（IIIB期）

诊断依据

1.盆腔包块病史。
2.卵巢癌手术史明确.
3.术后病理示浆液性癌.
4.查体见腹壁手术疤痕，愈合可

鉴别诊断

患者已行手术切除，术后病理提示卵巢癌，结合患者病史、治疗经过、术后病理及多周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

诊治经过

患者已行5周期化疗，病情稳定，疗效评价为SD，此次入院后行血常规肝肾功心电图肿瘤标志物全腹部CT，提示病情稳定，排除化疗禁忌症，可继续给予全身化疗：紫杉醇270mg d1+卡铂0.6 d2，q21d，辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐治疗，患者无明显化疗反应。患者系卵巢癌术后III期，行术后辅助化疗，建议含铂双药化疗，6-8周期。如果BRCA1/2存在突变，后续可以选择PARP抑制剂，如果不存在突变，可以观察。

诊断结果

卵巢癌术后化疗后（IIIB期）

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，其中上皮性癌约占70%，多见于绝经性女性。上皮性癌病理常见类型有浆液性癌(80%)，分为低级别浆液性癌(C)和高级别浆液性癌(HGSC)，手术和化疗是治疗的主要手段，卵巢癌初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术，早期上皮性癌术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗.Ⅱ-Ⅳ期常见化疗方案为紫醇+卡铂(3w或密集型)。该患者已行手术切除，术后病理提示III期，已给予5周期TP方案全身化疗，可以继续完成1-2周期，共计6-8周期。如果BRCA1/2存在突变，还可以选择PRAP抑制剂的维持治疗。