主诉

左肘外伤疼痛疼痛一天

现病史

患者一天下楼梯时不慎跌倒，致伤左肘，当即感伤处疼痛，左肘关节活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，查左侧肘关节三维CT示"左尺骨鹰嘴骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，饮食及大小便正常。

既往史

平素健康状况一般 ，既往有“痔疮”手术史，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.9℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：118/85mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无明显畸形，无肿块，无压痛、叩击痛，活动度可。骨盆挤压试验阴性，左肘部畸形，无出血，局部有明显压痛、叩击痛，无明显骨擦感，活动受限。左桡动脉搏动好，手腕、手指活动好，痛、触觉存在，末梢血运可。双下肢无畸形，活动可，末梢血运可。

辅助检查

左侧肘关节三维CT示"左尺骨鹰嘴骨折"

初步诊断

左尺骨鹰嘴骨折

诊断依据

患者为中年女性，有明确的左侧肘关节的外伤病史，主诉：左肘外伤疼痛疼痛一天，专科检查：脊柱无明显畸形，无肿块，无压痛、叩击痛，活动度可。骨盆挤压试验阴性，左肘部畸形，无出血，局部有明显压痛、叩击痛，无明显骨擦感，活动受限。左桡动脉搏动好，手腕、手指活动好，痛、触觉存在，末梢血运可。双下肢无畸形，活动可，末梢血运可。结合辅助检查：左侧肘关节三维CT示"左尺骨鹰嘴骨折"。故左尺骨鹰嘴骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

入院后予左侧肘关节支具外固定，复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，艾瑞昔布片1片bid缓解疼痛治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），结合患者的左侧肘关节三维CT,左侧尺骨鹰嘴骨折有明显的移位，有手术指征，建议手术治疗，相关检查无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行左侧尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。手术顺利，术中复位固定良好，术后予五水头孢唑林2.0，bid预防感染治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，术后24小时后予达肝素钠针0.2ml，qd抗凝治疗，隔日切口换药，术后复查摄片示左侧尺骨鹰嘴骨折复位良好。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

左尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折主要是指尺骨鹰嘴这个解剖结构的骨头的连续性以及完整性受到了破坏，一般是由于外伤导致的，大部分患者是由于肘关节直接受力导致的骨折，骨折之后就会积极的完善检查，包括三维ct检查明确损伤的具体程度，如果有明显的移位的骨折，就积极的进行手术治疗，如果是无明显的移位的骨折可以进行石膏固定6周的时间。本例患者就是外伤后左侧肘关节的直接着地，导致的左侧尺骨鹰嘴的骨折，根据三维CT看骨折端有明显的分离移位，故需要进行手术内固定治疗。取左肘关节后侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离显露骨折端，见鹰嘴骨折呈粉碎性骨折，清除骨折端血肿，于骨折端远端骨干横行钻孔，穿入钢丝，巾钳钳夹骨折端复位，2枚克氏针纵行固定骨折端，予钢丝加压固定，透视见复位满意。置入尺骨鹰嘴锁定接骨板，装入螺钉固定，透视见骨折端复位满意，屈伸肘关节骨折稳定。本例患者为MayoIII型骨折，为粉碎性不稳定性骨折，故需要在张力钢丝带固定的同时结合钢板内固定。钢板内固定可以对复杂骨折、远端骨折起到较好的固定作用。此技术允许拉力螺钉固定冠突和(或)鹰嘴以达到解剖重建尺骨近端。另外尺骨鹰嘴骨折手术中要注意避免损伤其周围的神经、血管，以防术后出现患肢的感觉、活动、血运障碍。同时尽量达到解剖复位，恢复关节面的平整，避免创伤性肘关节炎的发生。