食欲差7天，发热、流涕2天一忽视就变成了重症肺炎

【一般资料】男性，60岁，退休

【主诉】

食欲差7天，发热、寒颤、流涕2天

【现病史】 患者于入院前7天无明显诱因出现食欲差，2天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒颤，全身酸痛，流涕，今日出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，今晨就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 12.38x109/L,NE% 82.5%，CRP 83.4 mg/L,查胸CT示:左肺下叶斑片影，左肺上叶、右肺中叶索条或不张，右肺上叶钙化灶，为进一步诊治收入急诊与重症医学科。自发病以来，患者精神、睡眠、食欲欠佳，大、小便如常，最近体重无明显变化。

【既往史】 高血压史病史20余年，血压最高180/110mmHg,服用厄贝沙坦、拜新同降压治疗。糖尿病病史10年，冠心病史10年，慢性胃炎1年，间断服用抑酸药物;否认脑血管病史、精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认手术史、外伤史、输血史;自诉对青霉素过敏，否认食物及其它药物过敏史。

【个人史】 出生于上海，否认疫水、疫区接触史，有吸烟史 15余年，约 300 年支，有不规律饮酒史，无其它不良卫生习惯。

【查体】发育正常 , 营养中等 , 推入病房，神志清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑。锁骨上、颈前、颈后、腋窝下等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。无鼻翼扇动及鼻出血，鼻唇沟对称，鼻窦区无压痛。口腔无特殊气味，口唇无绀，伸舌居中，咽不红，双扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征 阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两侧呼吸运动度基本对称，语颤对称。两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动不弥散，位于左第五肋间锁骨中线内 0.5 cm 处，未触及震颤，心界无扩大，心率 90次 / 分，律齐，第一心音不减弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。大动脉搏动正常。无水冲脉、枪击音，毛细血管搏动征阴性。全腹平坦，未见肠形及蠕动波，未见曲张静脉，全腹软，无明显压痛，无反跳痛、肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音 3-4 次 / 分。直肠、肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，棘突无叩、压痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级，肌张力正常。双侧膝反射对称存在，双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。

【辅助检查】

2021-01-07辅助检查结果回报:双肺多发斑片状、结节、部分实变，首先考虑感染性病变，建议治疗后复查；右肺门饱满，治疗后复查或进一步检查；双侧胸腔积液，伴双肺膨胀不全；双肺间质性改变；左肺上叶、右肺中叶索条或不张；右肺上叶钙化灶；纵隔淋巴结增大；主动脉、冠状动脉硬化； 头部平扫:左侧基底节区、双侧半卵圆中心腔隙性梗死及软化灶，左侧额顶叶-胼胝体区软化灶，脑白质疏松脑萎缩随诊复查，必要时MRI进一步检查。 2021-01-07复查化验结果回报：降钙素原PCT >100.00ng/ml，肌钙蛋白CTnI 22.54ng/m 1,血常规+CRP：白细胞数 WBC 18.25*109/L,C反应蛋白 CRP 91.00mg/L。