摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
37
13
收藏
分享

全髋关节置换术后的护理措施

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2022-04-18 09:37

关注
病例摘要

【基本信息】男,61岁,退休人员

【发病原因】长年大量饮酒

【临床诊断】右股骨头无菌性坏死

【治疗方案】全身麻醉下行右侧人工全髋关节置换术,放置引流管1枚,留置导尿管

【治疗结果】右下肢末梢血循环好,皮肤感觉可,肌力及肌张力正常,切口拆线后予以出院

【病案重点】右侧人工全髋关节置换术

【病案介绍】

主诉

长期大量饮酒后右髋疼痛2个月。

现病史

该患者自诉2个月前出现右髋间歇性钝痛,步行2000米左右出现右髋疼痛,休息后无缓解,遂到当地医院就诊,诊断为右侧股骨头坏死。近1个月来,患者右髋疼痛加重,步行100米左右出现右髋疼痛难忍,休息后疼痛略缓解,需服用止痛药物,并出现右大腿股四头肌萎缩、臀中肌萎缩。患者上下楼梯、穿鞋等日常生活严重受限,出现跛行,行走需支撑物。入院症见:右髋疼痛,活动受限,发病来患者无发热、寒颤,大小便正常,饮食、睡眠尚可,体重无消瘦。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。否认长期放射线及毒物接触史。正常接种。

个人史

出生吉林省辽源市,经常吸烟,经常饮酒。24岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康。父母已故,兄弟姐妹健在。

查体

T:36.3℃,P:77次/分,R:18次/分,BP:132/84mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,强迫体位,步态异常,无病容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:步入病房。视:跛行步态,右侧股四头肌、臀中肌萎缩,右髋部皮肤无破损、瘢痕等,骨盆无倾斜。触:右腹股沟中点深压痛,右侧大转子区压痛(+),皮温不高。动:右髋关节活动度明显受限,以屈曲旋转为主。量:双大腿周径右侧33cm,左侧35cm,双下肢长度右侧82cm,左侧83cm。双侧臀中肌肌力Ⅳ级;双下肢足背动脉后搏动良好。其它检查:Allis征(+),双髋4字试验(+),Thomas征(+),足背动脉搏动良好。

辅助检查

当地医院髋部MRI:右侧股骨头坏死,右髋关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化。

【诊治过程】

初步诊断

右股骨头无菌性坏死.

诊断依据

右侧股骨头坏死:患者为老年男性,发病前有长年大量饮酒史,双侧髋部疼痛,因此诊断首先考虑本病。 

1.长期大量饮酒后右髋疼痛2个月。 

2.步入病房。视:跛行步态,右侧股四头肌、臀中肌萎缩,右髋部皮肤无破损、瘢痕等,骨盆无倾斜。触:右腹股沟中点深压痛,右侧大转子区压痛(+),皮温不高。动:右髋关节活动度明显受限,以屈曲旋转为主。量:双大腿周径右侧33cm,左侧35cm,双下肢长度右侧82cm,左侧83cm。双侧臀中肌肌力Ⅳ级;双下肢足背动脉后搏动良好。其它检查:Allis征(+),双髋4字试验(+),Thomas征(+),足背动脉搏动良好。 

3.当地医院髋部MRI:右侧股骨头坏死,右髋关节间隙明显狭窄,股骨头和髋臼软骨下骨硬化,股骨头内有明显坏死骨,界限清楚,周围有硬化带,髋臼边缘硬化。

鉴别诊断

应与原发性骨性关节炎相鉴别:多见于50岁以上的人群中,病人早年有髋部外伤史或其它髋部疾病史。临床表现为髋部僵硬,以晨起时最重,伴有疼痛或跛行,活动后僵硬,疼痛可缓解。X线检查见髋关节间隙狭窄甚至消失,以承重区为重,股骨头及髋臼边缘增生、肥大甚至出现骨赘。股骨头和髋臼软骨下骨硬化,或见软骨下骨内散在多个囊性区,但股骨头内无死骨。

诊治经过

患者入院后完善相关检查(血尿常规、肝肾功能、三对、血糖、心电、离子、出凝血时间、骨盆平片等),给予一级护理,低盐低脂饮食,结合髋部MRI可明确诊断右侧股骨头坏死。给予5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10ml日一次静点,0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml日一次静点。

术前检查回报正常,无明显手术禁忌,术晨禁食水,于入院第三天在全身麻醉下行右侧人工全髋关节置换术,放置引流管1枚,留置导尿管,手术顺利。 

术后下肢T型垫固定,右下肢外展中立位制动,给予0.9%氯化钠注射液150ml加入复方三维B2.0支日1次静点,0.9%氯化钠注射液100ml加入地塞米松10mg日1次静点,0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml日一次静点,5%葡萄糖250ml加入大株红景天注射液10ml日一次静点,利伐沙班片每次20mg日一次口服。切口定期碘伏换药,愈合良好。治疗23天后患者右下肢末梢血循环好,皮肤感觉可,肌力及肌张力正常,切口拆线后予以出院。出院后如果出现严重疼痛、髋关节部位有异常脱臼声或危兆时,必须马上联系医师。

诊断结果

右股骨头无菌性坏死.

【分析总结】


股骨头无菌性坏死是骨科的常见疾病,严重影响患者的生活质量,全髋关节置换术是治疗股骨头无菌性坏死最有效的方法。一般在术后3个月内容易引起关节脱位,因此术后护理及患肢的功能锻炼非常重要。 

本例患者长期大量饮酒,现右髋部疼痛2个月,活动受限,结合查体及髋部MRI明确诊断为右股骨头无菌性坏死。治疗方案选择行右侧人工全髋关节置换术,给予抗炎、抗凝、活血通络对症治疗。 术后取仰卧位,在两腿之间使用梯形垫,保持患肢外展外旋位,避免内收内旋,防治出现脱位。密切观察患者的生命体征及切口疼痛情况,保持切口敷料清洁干燥,及时给予换药,避免伤口感染。妥善固定切口负压引流管,保证引流通畅。观察引流液的颜色、性状和量并做好记录。引流管的位置应低于切口位置30cm,以防止逆行感染。24小时引流液小于50ml时,可拔出引流管。卧床期间需要适当的翻身,注意体位,避免引起脱位。同时鼓励病人深呼吸、有效的咳嗽,清除呼吸道分泌物。定时给患者叩背,促进痰液排出,预防坠积性肺炎的形成。 

髋关节置换术后第一天即可开始踝、膝关节活动训练,同时进行股四头肌等长收缩锻炼。一般临床上在术后第二天就鼓励病人坐起,如果患者对疼痛不敏感,在拔出引流管后就可以鼓励病人适当的下地站立,最好使用四个腿的助步器。髋关节置换术后建议尽量早期下床活动,这样可以避免出现下肢静脉血栓,功能锻炼需要循序渐进的进行,平时可以在床上进行直腿抬高、屈膝屈髋运动,预防下肢肌肉出现萎缩。4-6周左右指导患者扶双拐行走,逐渐加大运动量,增加行走距离。术后6个月内避免髋关节屈曲超过90度,不能翘二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物,以防出现脱位。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
房亚舒 护理咨询主管护师

谢谢分享!

常晓春 护理咨询主管护师

已学习了

张建英 药剂科药师

学习护理知识好

韩云斐 护理咨询护师

学习了,谢谢老师的分享。

韩云斐 护理咨询护师

谢谢分享学习了。

吕小芹 护理咨询护师

学习了!

钱秀红 护理咨询主管护师

现在医学技术先进,真的对百姓是好的生活的保证

颜玉芬 护理咨询主管护师

学习了,受益受益!

张建英 药剂科药师

已学习,谢谢分享

孙海真 护理咨询主管护师

学习了,谢谢分享

S****7 快问医生

已学习,谢谢分享

韩云斐 护理咨询护师

护理措施做得很好,学习了。

李俊芹 产科主管护师

已经学习了,谢谢分享

刘建华 护理咨询主管护师

谢谢分享

任艳杰 护理咨询主管护师

学习护理措施好

颜玉芬 护理咨询主管护师

谢谢老师分享,已学习。

田红梅 药剂科药师

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了

李艳力 妇产科综合主管护师

已学习

杨栋梁 普通内科主治医师

文章非常好,受益匪浅。