取髂骨植骨手术治疗距骨腱鞘囊肿的疗效评估
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2024-01-24 09:04
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病例摘要
【基本信息】女，42岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右距骨骨内腱鞘囊肿
【治疗方案】椎管内麻醉下行右内踝截骨，距骨病灶刮除
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右距骨骨内腱鞘囊肿
【病案介绍】
现病史
患者于1年前，在无明显诱因情况下出现右踝关节疼痛，自服西乐葆后症状有所缓解，于2月前疼痛加重，影响正常行走。逐来就诊，行CT检查示：右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。门诊以右距骨病变待查为诊断收入院治疗。病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹痛，无肢体麻木无力，饮食睡眠尚可，无大小便失禁，体重无减轻。
既往史
身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：130/7mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，主动体位，步入病房，步态蹒跚，表情如常，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右踝部略肿胀，右踝关节前内侧压痛阳性，右踝关节活动受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。
辅助检查
CT检查示：右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。
【诊治过程】
初步诊断
右距骨骨内腱鞘囊肿？
诊断依据
1.病史：右踝部疼痛1年，加重2个月
2.查体：右踝部略肿胀，右踝关节前内侧压痛阳性，右踝关节活动受限，右足背动脉搏动良好，右足趾感觉运动良好。
3.影像学检查：CT检查示：右距骨内侧关节面下见一圆形低密度影。
鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿：以扁平骨多见，X线片上多呈典型偏心性气球样膨胀，囊内见液平面，该患影像学无上述表现，故可排除。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、CT），各项检查无明显异常，根据查体及影像学检查手术指征明确，于入院第3日椎管内麻醉下行右内踝截骨，距骨病灶刮除，取髂骨植骨手术治疗。术中取标本行病理检查，术后给予支具固定4周，给予注射用头孢唑啉钠1.0日2次静点以抗感染治疗，给予酮咯酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射镇痛治疗，给予局部冷疗以减轻肿胀，给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀，中医透药导入以促进肿胀消退，术后早期指导患者行股四头肌等长收缩训练，术后病理回报示：右距骨骨内腱鞘囊肿。定期换药，术后12天拆线，切口1/甲愈合。患者切口无明显疼痛，给予出院。嘱其8周内暂勿负重，非负重下行膝关节屈伸功能锻炼，出院2周后门诊复查X线片，术后8周门诊再次复查X线片，8周后如植骨愈合良好，可逐渐负重行走。
诊断结果
右距骨骨内腱鞘囊肿
【分析总结】
骨内腱鞘囊肿是关节软骨下的良性囊肿。由纤维组织构成的多发性病变，伴有广泛的黏液样变。骨内腱鞘囊肿一般发病人群男性多于女性，一般的症状都是关节肿胀或出现钝痛。手术是治疗骨内腱鞘囊肿的最有效的方法。
该患根据病史/查体及影像学检查术前诊断为右距骨腱鞘囊肿，经术前研究讨论决定行右距骨内囊肿病灶刮除，由于囊肿位于距骨内上方，故术中行内踝截骨显露距骨内侧，刮除囊肿后取自体松质骨植骨填充骨缺损。术后病理证实为骨内腱鞘囊肿。术后使用支具固定4周，给予抗感染对症治疗，指导患者功能锻炼。拆除外固定后行踝关节屈伸功能锻炼，术后8周内暂勿负重，术后12周后逐渐完全负重行走。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好的一篇文章，受益匪浅