中年女性面、四肢起红斑、硬化、萎缩、凹陷，究竟是什么导致的？
发布人：
张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2024-09-19 10:03
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病例摘要
【基本信息】女，49岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脂膜炎
【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，丙酸氟替卡松乳膏外用，治疗一周皮疹消退缓慢。加用泼尼松片30毫克/天口服，一周后局部硬化结节减小，萎缩及凹陷减轻，予泼尼松片减量至20毫克/天口服等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脂膜炎
【病案介绍】
主诉
面、四肢起红斑、硬化、萎缩、凹陷伴疼痛2年。
现病史
患者2年前双下肢出现红斑，伴有疼痛。逐渐硬化后出现萎缩及凹陷，皮疹扩大至双上肢及面部，曾于当地医院口服“甲泼尼龙”治疗（具体剂量不详），病情反复不愈，2020年于我们门诊做病理检查符合脂膜炎改变，今日来我院，收入院治疗。
既往史
平素身体一般，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。无传染病史。无食物药物过敏史。
个人史
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面、四肢见散在分布豆粒至硬币大小暗红斑，质地硬，部分上见萎缩及凹陷，皮疹以双下肢为重，踝部水肿明显，皮疹对称分布。
辅助检查
病理回报脂膜炎。
【诊治过程】
初步诊断
脂膜炎
诊断依据
1.皮疹为质硬结节，疼痛明显，部分消退后局部见凹陷。
2.皮肤病理符合。
鉴别诊断
1.结节性红斑，结节分布于小腿伸侧面，消退后局部皮肤不发生凹陷。
2.硬红斑，位于小腿屈侧，破溃后形成穿掘性溃疡，慢性经过。病理为结核性肉芽肿样改变。
诊治经过
入院予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，丙酸氟替卡松乳膏外用，治疗一周皮疹消退缓慢。加用泼尼松片30毫克/天口服，一周后局部硬化结节减小，萎缩及凹陷减轻，予泼尼松片减量至20毫克/天口服，10天后红斑颜色明显变淡，局部硬化大部分缓解，凹陷及萎缩明显减轻，患者出院，继续泼尼松15毫克/天口服，定期复查指导减量。
诊断结果
脂膜炎
【分析总结】
脂膜炎为皮下脂肪炎症性疾病的一种。组织病理上为小叶型脂膜炎，临床呈急性或亚急性经过，反复发作，女性多见。
本病病因不明，考虑与以下因素有关：
①脂肪代谢障碍或影响脂肪代谢的酶异常。
②感染引起的变态反应。
③自身免疫反应。
④药物因素。
本病临床表现主要以皮下硬化结节为主，有明显的触痛。好发于下肢，本例患者面部也出现皮疹，比较少见。经过数周或数月后结节逐渐消退，消退后局部皮肤发生凹陷和萎缩。部分患者还可引起内脏损伤，预后严重。
治疗上如有感染灶，应选用抗生素抗感染治疗。还可选用氨苯砜、沙利度胺、环孢素及激素治疗。本患者选用激素治疗，能迅速控制症状，但减量或停药后，部分病例可再发。
预后不确定，仅有皮肤损害者，预后好。有明显内脏累及者预后差，有一定死亡率。
病例来源：爱爱医
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