主诉

声嘶2+月。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤、胸部、腹部、四肢查体无明显异常。

 专科情况：

耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅，双侧Rinne（+）、Weber(=)、双侧Schwabach（+）。          

鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘性分泌物附着,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔不规则偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。          

咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，右侧声带全程见菜花样新生物生长，前联合未见明显侵及，发声时动度稍差，左侧声带表面粘膜光滑，未见明显新生物，发声时动度可，声门闭合差，声门下未见明显异常。。         

颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

2021.3.1门诊喉镜示：右侧声带肿物性质待查。

初步诊断

诊断依据

1.患者为老年男性，慢性起病，病程短。

2.患者以"声嘶2+月"为主诉。

3.专科查体：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道见粘性分泌物附着,双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，肥大，双侧中鼻甲无充血，肥大，鼻中隔不规则偏曲，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，右侧声带全程见菜花样新生物生长，前联合未见明显侵及，发声时动度稍差，左侧声带表面粘膜光滑，未见明显新生物，发声时动度可，声门闭合差，声门下未见明显异常。 辅助检查：2021.3.1门诊喉镜示：右侧声带肿物性质待查。

鉴别诊断

诊治经过

入院过后在电子喉镜下行喉新生物活检，活检结果提示：喉新生物：重度不典型增生，灶性癌变。完善颈部增强CT，以了解病变的具体范围，综合分析考虑属于T1期的喉癌，因为肿瘤范围累及对称的前联合，二氧化碳激光不容易切除彻底，故而安排开放式手术治疗。 

于全麻下行：垂直半喉切除术+双侧选择性颈淋巴结清扫术+左侧胸导管结扎术+喉功能重建术+气管切开术+任意皮瓣成形术。 

 术中所见：右侧声带全程见菜花样新生物生长，质脆、触之易出血。左侧声带、前联合、双侧披裂、室带、喉室未见明显新生物生长，甲状软骨板及环状软骨完整，未见破坏，声门下区光滑，声门旁间隙及会厌前间隙未见侵袭，双侧颈部见散在增生肿大淋巴结，最大者位于右II区，大小约0.5*1.0*1.0cm。 

 手术过程：

1.患者取仰卧位，全麻成功后，垫肩，常规消毒铺巾，作"U形"皮肤切口，切口两端达胸锁乳突肌前缘舌骨平面，下至环甲膜水平，深达颈阔肌深面，电刀制作皮瓣，掀起并固定。

2.双极电凝止血。

3.先做右侧颈淋巴结清扫，清扫范围（II-IV区）（超声刀处理血管），保留颈内静脉、颈总动脉、副神经、舌下神经等重要组织，冲洗检查，并止血，同法行左侧颈淋巴结清扫，清扫范围（II-IV区），冲洗检查，并止血。见左侧胸导管破裂，行左侧胸导管结扎。

4.沿颈白线切开颈前带状肌，暴露甲状腺峡部，离断甲状腺峡部，甲状腺峡部“8”字缝合，显露颈前气管环，于气管第3.4软骨环行气管切开，更换7.5#一次性气管套管并固定。

5.沿颈前正中白线分离双侧颈部带状肌，显示喉体。

6.自甲状软骨中线切开外骨膜，锐性向两侧分离骨膜板，舌骨剪纵行自甲状腺软骨交角左侧0.5cm线切开甲状软骨板，下方自环甲膜水平切开喉腔，探查病变范围如上述。

7.剥离子锐性分离甲状软骨内骨膜、双侧室带、声带附着处，至左侧声带距病灶边缘0.5cm处切除左侧声带前份，至右侧声带病灶边缘0.5cm处切除右侧声带及喉室下缘，切缘送冰冻。

8.双极电凝止血，术中冰冻回示：（喉）鳞状细胞癌。（切缘）前联合、右杓区、右披裂、右声门下均未见癌组织。

9.冲洗术区，将右侧胸骨舌骨肌双蒂肌骨膜瓣移入喉腔，分别与喉腔创缘（上、后、下缘）间断缝合，关闭创缘，将双侧喉腔粘膜、胸骨舌骨肌骨膜瓣对位间断缝合，关闭喉腔，双侧甲状软骨板回复，间断缝合固定。

10.将颈前双侧带状肌缝合固定，关闭并加强修补喉腔。

11.置入负压引流管2根，缝合固定。12.4-0及3-0可吸收缝线分层缝合切口，关闭术区。

12.更换气管套管固定，术中置胃管（55cm）。

13.手术中无并发症发生，出血100ml，术毕。 

送检标本：喉腔新生物。 手术过后的病理标本提示：（喉）鳞状细胞癌。颈部淋巴结没有发现转移。 术后给予了抗炎，止咳祛痰等对症治疗，伤口一个星期左右拆线。术后一个周左右拔出胃管经口进食，没有明显的呛咳。带气管道管出院。

诊断结果

喉癌是耳鼻喉科非常常见的恶性肿瘤，相对于其他系统的肿瘤来说，喉癌的治愈率还是比较高的，早发现早治疗，5年生存率能够达到百分之七八十以上。 患者的从术前的检查评估来考虑呢，属于T1期喉癌，由于病变范围比较靠前，到前联合，所以使用二氧化碳激光手术就不适合。所以采用了传统的开放式手术。

1.手术当中呢还是需要常规的送切缘冰冻，这个是决定手术是否切除干净的一个重要指标。当然同时送切缘冰冻的也是为了保护医生。 

2.手术切除的范围包括患侧的全部声带以及对侧声带的前1/3，以及前联合。 

3.手术的修复方式，可以使用甲状软骨膜进行创面的修复，也可以使用颈前的带状肌以及筋膜进行创面的修复。