主诉

现病史

既往史

个人史

查体

T:36.7℃ ,P:92次/分,R:22次/分,BP:100/60/mmhg。一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，平车推入病房。急性面容，表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸急促，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。 

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，外耳道无血性分泌物；无乳突压痛；有听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 

颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：详见专科检查 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。

触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率92次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 

腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音，无肾区叩痛。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。 

肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱：脊柱正常，无压痛及叩击痛。 四肢正常无畸形 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。 

专科检查：左胸壁肿胀明显，压痛阳性，可扪及骨擦感，胸廓挤压实验阳性。左肺下叶呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音。

辅助检查

CT示：左侧8-12肋骨骨折，移位，左肺膨胀不全、双肺下叶挫裂伤、左侧胸腔积液。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

左侧肋骨多发骨折（7-12肋骨骨折），

双肺挫裂伤， 

左肺膨胀不全， 

左侧胸腔积液

肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，多为直接损伤导致，对于没有明显移位的肋骨骨折，可以采取保守治疗，肋骨固定带固定，对症止痛治疗即可。对于多发肋骨骨折，如骨折移位明显，就需要采取手术治疗，如合并有严重血气胸还需行胸腔引流，并给予抗感染对症治疗。

该患左侧肋骨多发骨折伴肺挫伤及胸腔积液，骨折移位明显，手术指征明确，术前给予抗感染对症治疗，待病情平稳后采取手术治疗，术中采取复位后肋骨锁定钢板固定，并行胸腔负压引流，术后给予抗感染对症治疗，术后12天拆线，见切口1/甲愈合。