摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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耳廓假性囊肿手术治疗

朱志国五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2024-01-08 15:13

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病例摘要

【基本信息】男,39岁,居民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右侧耳廓假性囊肿

【治疗方案】局麻下行右耳廓假性囊肿切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】局麻下行右耳廓假性囊肿切除术

【病案介绍】

主诉

发现右耳廓包块半月余

现病史

患者于半月前无明显诱因,发现右耳廓包块生长,无疼痛、畏寒、发热、咳嗽、咯痰、脓涕、耳流脓,不伴眩晕及面瘫。发病后曾在当地医院就诊,予以保持抽液等对症处理,抽出少许血性液体,但是上述包块再发复发。今为进一步明诊治来我院,门诊拟诊断为“耳廓假性囊肿”收入院。患者自发病以来精神状态良好,饮食正常,睡眠良好,体重无明显变化,小便正常,大便正常。

既往史

否认肝炎史、疟疾史、结核史,否认高血压史、冠心病史,否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.5℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:127/85mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚,检查合作。皮肤黏膜色泽正常,无皮疹,无皮下出血,毛发分布正常,皮肤温度和湿度正常, 弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形,无其他异常。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜透明,反射正常,瞳孔等圆,左3mm  右3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍。鼻外形正常,鼻翼无煽动,无鼻腔分泌物,鼻窦无压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管开口正常,舌体正常,伸舌居中,牙龈正常,牙列齐,扁桃体不大,咽色泽正常,声音正常。颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓:正常。乳房:正常对称。肺脏:视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音,听诊:呼吸规整,两肺呼吸音清,两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音,语音传导正常,无胸膜摩擦音。心脏:视诊:心前区无隆起,心尖搏动正常,位于左侧锁骨中线内0.5cm,搏动范围直径约3cm。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心界扩大无听诊:心率75次/分,心律齐,第一心音正常,第二心音正常,无第三、第四心音,A2等于P2,无额外心音,各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊:外形正常,无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹,左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝,腹式呼吸存在,脐正常,无分泌物。腹部触诊:腹肌柔软,左、右、上、下腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块,肝未触及,胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性,脾未触及,双肾未触及,双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊:肝浊音界存在,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩痛。听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 外生殖器未查。肛门直肠无痔疮、肛瘘、肛裂,直肠指检括约肌紧张度正常,未发现肿物,无狭窄、压痛,指套无沾血。脊柱正常,棘突无压痛及叩痛,活动度正常,四肢正常,全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限,肌肉无压痛及萎缩,无下肢静脉曲张,无杵状指、趾。腹壁反射正常,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪,左右上肢腱反射正常。双侧膝腱反射正常,双侧跟腱反射正常,双侧Hoffmann征阴性,双侧Babinski征阴性,双侧Chaddock征阴性,双侧Gordon征阴性,双侧Oppenheim征阴性,脑膜刺激征阴性。 专科情况:耳:右侧耳廓耳甲腔区见一囊性新生物,大小约为2.0*2.5cm,表面光滑,色暗红,皮温不高,囊性感,无明显压痛,双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(=)、双侧Schwabach(+)。     鼻:外鼻居中无畸形,双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂,左侧鼻腔及中鼻道见粘脓性分泌物积聚,双侧鼻腔粘膜红润,双侧下鼻甲无充血,肥大,双侧中鼻甲无充血,不肥大,鼻中隔不规则偏曲,双侧鼻窦区无压痛,无隆起。     咽喉:咽部粘膜无充血,双侧腮腺导管开口正常,软腭正常,硬腭正常,悬雍垂正常,双侧腭扁桃体无肥大,隐窝口未见分泌物,咽腭弓无充血,舌腭弓无充血,咽后壁无滤泡,无充血。鼻咽粘膜正常,鼻咽腔正常,咽鼓管正常,咽鼓管圆枕光滑,无新生物,咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液,无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大,会厌居中,活动好,粘膜光滑,未见明显新生物,杓会厌皱襞粘膜光滑,室带对称光滑,喉室无狭窄,双侧声带表面光滑,动度对称,声门闭合可。     颈部:颈部对称无抵抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,双侧颌下腺正常,双侧颌下淋巴结正常,气管居中, 肝颈静脉回流征阴性,甲状腺缺如,无压痛、震颤、血管杂音,颈部浅表淋巴结无肿大,颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

入院后行右耳廓穿刺:抽出少许淡黄色分泌液。

【诊治过程】

初步诊断

右侧耳廓假性囊肿

诊断依据

1.患者青年男性,起病隐匿,病程时间半月。 2.患者因“发现右耳廓包块半月余”入院。 3.查体:耳:右侧耳廓耳甲腔区见一囊性新生物,大小约为2.0*2.5cm,表面光滑,色暗红,皮温不高,囊性感,无明显压痛,双侧耳廓无畸形,无瘘管,皮肤无红肿,外耳道无狭窄,清洁干燥,鼓膜色泽正常,标志形态清楚,乳突区无红肿压痛,咽鼓管通畅,双侧Rinne(+)、Weber(=)、双侧Schwabach(+)。 4.辅查:入院后行右耳廓穿刺:抽出少许淡黄色分泌液。

鉴别诊断

本病当与"耳廓瘢痕结节"相鉴别,耳廓瘢痕结节为耳廓有明显伤口,愈合后形成瘢痕结节,并为瘢痕体质,患者耳廓无外伤及伤口,既往伤口无明显瘢痕结节,由此二者可鉴别。

诊治经过

结合患者病史及辅助检查,目前诊断耳廓假性囊肿明确,由于患者再外院已经行了穿刺,囊肿复发,故而患者要求手术治疗。入院后拟安排手术治疗。 入院后在局麻下行右耳廓假性囊肿切除术。 手术经过:患者取平卧位,头偏向建侧。见:右侧耳廓耳甲腔一囊性包块,约约为2.0*2.0cm,内容物为褐色囊液。具体过程:常规消毒铺巾,予2%利多卡因局部浸润麻醉,顺囊肿切开皮肤,翻起皮瓣,完整暴露囊肿处软骨膜,切除囊肿前壁软骨,搔刮囊内创面,碘伏冲洗囊腔,间断缝合皮肤,适当加压包扎。患者未诉特殊不适,安返病室。患者未诉特殊不适,操作完毕。予以抗炎、消肿及对症治疗。 手术后耳廓创面给予加压包扎,1周后拆线,患者伤口愈合,未见囊肿复发。

诊断结果

右侧耳廓假性囊肿

【分析总结】


耳廓假性囊肿是耳鼻喉科经常遇到的疾病,产生耳廓假性囊肿的原因可能和耳廓外力刺激有关,病人可能带了耳塞、或者带安全帽等外力刺激。由于囊液位于耳廓软骨层之间,没有真正意义上的囊膜存在,所以叫做耳廓假性囊肿。对于耳廓假性囊肿的治疗,一般抽液加压治疗效果都不理想。手术治疗更彻底。 1.手术常规的需要无菌操作,注意消毒,避免术后感染,导致耳廓软骨膜炎,引起耳廓畸形、坏死。 2.手术的关键问题是需要将囊肿的前壁耳廓软骨组织切除一部分,行囊肿的开窗。切除范围的大小,根据囊肿的大小来决定。 3.术中可以将囊腔刮一下,形成一个新鲜的创面,有利于术后创面的生长。 4.术后需要常规的加压、包扎,如果创面大,可以按皮下引流条。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,手术治疗效果很好,谢谢分享

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

耳廓假性囊肿最好是早发现早治疗,避免手术治疗

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

闫金花 耳鼻咽喉头颈科主治医师

学习了,增长了知识,谢谢分享

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

刘爱军 急诊科护师

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马小明 普通内科医师

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马小明 普通内科医师

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刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

马小明 普通内科医师

已学习。

马小明 普通内科医师

已学习。

马小明 普通内科医师

已学习了。感谢老师的分享。

陶桂林 中医综合科医师

非常实用的病例分析。

陶桂林 中医综合科医师

病例分析详尽,细致。受益匪浅

张晓军 中医综合科医师

学习了

马小明 普通内科医师

已学习感谢老师的分享。