主诉

白带色黄伴量增多1周。

现病史

既往史

查体

辅助检查

（09-14，本院门诊）白带常规：清洁度Ⅳ，白细胞4+，疑似支/衣原体感染，细胞内外均查见革兰氏阴性肾形双球菌。妇科阴超：子宫肌壁稍低回声团（肌瘤？）。双侧附件回声未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

本病具有传染性，除有性生活史、不洁性生活史（多性伴，或者伴侣有多性伴以及不洁性交史）是本病较常有的一个经过外，在症状体征以及辅助检查方面仍需与其他病原导致的分泌物大量增加的宫颈阴道炎进行鉴别诊断： 

1.霉菌性炎：可无不洁性生活史，发病时典型的分泌物表现为豆腐渣样、奶酪状白色块状分泌物，多数有程度较重的外阴阴道瘙痒感，外阴红肿、湿疹，查体可见阴道壁及宫颈充血潮红，粘附大量的白色分泌物，粘稠。通过白带常规检验霉菌（真菌孢子）阳性，淋球菌阴性可鉴别。 

2.滴虫性炎：主要也是通过性接触感染及传播的疾病，多有不洁性生活史，但是感染后潜伏期较长，4~28天，发病后典型表现为分泌物增多，泡沫状，常有臭味，有外阴瘙痒，程度不重，可以有血性白带或者黄带。妇检可见阴道及宫颈黏膜红肿，常见散在红色斑点或者草莓样突起。辅助检查白带常规镜下可见毛滴虫而确诊。 

3.细菌性阴道病：为阴道菌群失调引起的阴道非炎性疾病，可无不洁性生活史。典型症状为阴道分泌物增多，稀薄，乳白色，有腥臭味，白带分泌物常规示BV阳性或者可见线索细胞，氨试验阳性等确诊。 

4.其他宫颈炎、阴道炎：如老年性阴道炎，需氧菌性阴道炎、支原体衣原体感染，仅通过症状表现较难进行鉴别，一般需要通过白带常规检验未查及霉菌、滴虫、线索细胞、淋菌时考虑诊断，确诊还需要结合支原体，衣原体培养以及普通细菌培养进行。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.淋病是由淋病奈氏菌（革兰氏阴性肾形双球菌）引起的泌尿生殖系统化脓性感染。淋病是我国目前发病人数最多的性传播疾病，主要经过性传播，除性交途径外，经手、毛巾、污染的衣裤以及卧具等也可以传播淋病，但是机会比较少，成人主要为性接触传播，而女性较男性更易于感染。女性在感染初期可以影响到尿道以及子宫颈。淋球菌感染后潜伏期在1~10天，平均3~5天。淋菌性宫颈炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴有瘙痒或者灼热感，偶尔有下腹疼痛感。妇科检查可以看到宫颈明显充血，水肿糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈可以有触痛，有接触性出血。根据临床症状及白带检验查到淋球菌或者培养得到淋球菌可以确诊。         

2.本例患者围绝经期妇女，由于雌激素的下降，本身阴道宫颈抗病能力就比较低，容易感染疾病。患者除白带增多脓样以及阴道灼热感外，没有尿道炎、盆腔炎等异常症状，考虑是无并发症的淋病，属于急性淋菌性宫颈炎和阴道炎。诊断通过白带常规检验，看到革兰阴性双球菌就可以明确。治疗方面无并发症的淋病主要是用头孢曲松钠、头孢克肟环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、大观霉素这一类抗菌素药物进行治疗。本例患者无药物过敏史，因此选择头孢曲松钠静脉用药治疗，因年龄较大，免疫力较低，用药后临床症状消退较慢，而用药7天，并在治疗之初肌注一次大观霉素。 

3.随访方面：本患者治疗后，住院期间淋球菌培养是阴性、临床症状消失后予治愈出院。嘱患者三个月后进行淋球菌培养复查。因此病主要经性传播，为预防感染和防止传播，对据患者发病或确诊两个月内有性行为或固定的性伴侣应同时治疗，治疗期间禁性生活直至症状消失，所以建议患者爱人去泌尿外科就诊并进行相应的治疗。