摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸腔镜治疗左下叶肺癌

乔名坤外科-胸外科 主治医师

更新时间:2024-01-08 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,55岁,退休

【发病原因】无明显诱因

【临床诊断】左肺下叶浸润性腺癌

【治疗方案】左肺下叶切除术+区域淋巴结清扫术,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】左肺下叶浸润性腺癌

【病案介绍】

主诉

咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天

现病史

患者于入院前10天无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳黄痰,伴有声音嘶哑,口服蒲地蓝消炎片处理后未见明显好转,无发热,无胸闷气短,就诊于当地医院,查胸部CT显示左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑占位性病变可能性大。现患者为求进一步治疗入我院胸外科。患者自发病以来精神饮食可,二便可,体重未见明显减轻。

既往史

既往体健

查体

T:36.4℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:125/84mmHg
神志清楚, 精神欠佳,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量干湿性啰音,左下肺局部叩诊浊音,右肺叩诊清音,双侧肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心率为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部CT检查:左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑占位性病变可能性大。

【诊治过程】

初步诊断

左下叶占位性病变:肺癌?炎性假瘤?

诊断依据

患者女性,55岁,主因“咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量干湿性啰音,左下肺局部叩诊浊音,右肺叩诊清音,双侧肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心率为84次/分,心音可,律齐。胸部CT检查左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑占位性病变可能性大。

鉴别诊断

1.肺癌: 患者主因“咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑10天”入院。胸部CT检查左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑占位性病变可能性大。患者左肺下叶背段结节有毛刺,形状不规则,密度较高,恶性肿瘤特点较为明显,结合临床表现,考虑左下叶肺癌可能性大。 

2.肺部炎性假瘤:患者病史长,可伴有发热肺炎病史,近期多无明显症状,胸部CT显示左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑占位性病变可能性大。患者有咳嗽咳痰及咳黄痰病史,病变与胸膜关系密切,结合影像学表现,临床考虑不完全除外此病可能。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部CT显示左肺下叶背段结节,边缘毛糙,与邻近胸膜紧密粘连,内含空腔,大小约2.4*2.2cm,右肺尖钙化灶,考虑不除外肺癌。于2020年8月19日在全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶切除术+区域淋巴结清扫术,手术过程顺利,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:左肺下叶浸润性粘液腺癌,支气管残端(-)。患者术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT,若无特殊情况,可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。

诊断结果

左肺下叶浸润性腺癌

【分析总结】


目前,对于肺部结节的治疗原则是体积在1-3mm的肺结节,建议每隔1年查一次胸部CT观察即可,对于4-6mm的肺结节,不建议马上试试,应该随访观察,当结节有变化时再做手术也不迟,对于7-10mm的纯磨玻璃样结节、亚实性结节和实性结节,建议积极手术为好,当然观察三个月再做也可以。而对于结节大小在10-30mm的肺部结节,建议积极外科手术治疗,无论良恶性,除非是典型的钙化结节可以暂不手术。该患者左肺下叶结节体积约2.4*2.2cm,临床考虑肺癌可能性大,积极进行了肺癌根治性手术治疗,术后恢复良好出院。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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侯加洲 普通内科副主任医师

病例很典型,思路很清晰一看肺结节明显增大,考虑肺癌是对的,手术也是对的。

孟庆波 骨外科主任医师

很好的学习榜样

刘启虎 泌尿外科副主任医师

学习了

李梦江 普通外科主治医师

学习了

董秀芳 普通外科副主任护师

很好的典型学习病例

李长山 普通内科主治医师

可以的,很好。

杨栋梁 普通内科主治医师

学习了

刘海容 护理咨询副主任护师

学习了。