摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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颌骨浆细胞肉芽肿

张冰五官科-口腔科 主任医师

更新时间:2024-01-11 10:28

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病例摘要

【基本信息】女,30岁,自由职业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右下颌骨浆细胞肉芽肿

【治疗方案】行颌骨肿瘤切除术+钛板固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】颌骨浆细胞肉芽肿

【病案介绍】

主诉

右面部肿胀疼痛20天,伴张口受限10天

现病史

患者20天前自觉右侧面部肿胀、疼痛,于当地医院静点“消炎药”(具体药物及计量不详),症状未见好转。10天前,自觉张口受限,右面部肿胀症状加重。现为求进一步治疗,来我院口腔外科门诊就诊,门诊以“右面部间隙感染”收入院治疗。患者患病以来饮食睡眠良好,二便正常。

既往史

健康。无药物过敏史。无疫区野游史。无外伤史。

个人史

无生育史。

查体

T:36.8℃,P:82次/分,R:16次/分,BP:116/73mmHg
颜面部左右不对称,面上、中、下比例协调。 右面下部肿胀明显,表面皮肤色泽呈深紫红色,皮温不高, 质软,波动感(+),触压痛(+)。 中度张口受限,口腔卫生一般,右下颌第一磨牙残根,右下颌第三磨牙近中阻生。右侧下颌后牙区前庭沟变浅,质软,波动感(+),触压痛(+)。右下后牙牙龈颜色粉红,触诊硬韧。右颊部黏膜颜色正常,触痛(+)。

辅助检查

各项血液检查结果正常。 局部穿刺可见暗红色血性液体。 颌骨CT及增强:右下颌骨可见局限性骨质缺损,其周围可见类圆 形低密度影,密度较均匀,边缘较光滑,未见明 显强化。颈部可见多发大小不一的结节影。       诊断意见:右下颌骨占位性病变,颈部淋巴结肿大。 MR:右侧下颌骨外侧可见团状等T1稍长T2为主的混杂信号影,于 T2压脂像呈高信号影,其周围软组织肿胀。  诊断意见:右下颌骨外侧病变部分囊变,右侧下颌骨信号异常。 双侧颈部肿大淋巴结。 **T:右下颌骨骨髓炎。

【诊治过程】

初步诊断

右下颌骨肿物

诊断依据

1.病史:患者20天前自觉右侧面部肿胀、疼痛,于当地医院静点“消炎药”(具体药物及计量不详),症状未见好转。10天前,自觉张口受限,右面部肿胀症状加重。现为求进一步治疗,来我院口腔外科门诊就诊,门诊以“右面部间隙感染”收入院治疗。患者患病以来饮食睡眠良好,二便正常。 2.临床表现:颜面部左右不对称,面上、中、下比例协调。 右面下部肿胀明显,表面皮肤色泽呈深紫红色,皮温不高, 质软,波动感(+),触压痛(+)。 中度张口受限,口腔卫生一般,右下颌第一磨牙残根,右下颌第三磨牙近中阻生。右侧下颌后牙区前庭沟变浅,质软,波动感(+),触压痛(+)。右下后牙牙龈颜色粉红,触诊硬韧。右颊部黏膜颜色正常,触痛(+)。 穿刺检查:暗红色血性液体 3.颌骨CT 、**T、MRI检查结果: 颌骨CT及增强:右下颌骨可见局限性骨质缺损,其周围可见类圆 形低密度影,密度较均匀,边缘较光滑,未见明显强化。颈部可见多发大小不一的结节影。       诊断意见:右下颌骨占位性病变,颈部淋巴结肿大。 MR:右侧下颌骨外侧可见团状等T1稍长T2为主的混杂信号影,于 T2压脂像呈高信号影,其周围软组织肿胀。  诊断意见:右下颌骨外侧病变部分囊变,右侧下颌骨信号异常。 双侧颈部肿大淋巴结。 **T:右下颌骨骨髓炎

鉴别诊断

1.颌周间隙感染:牙疼史。局部红肿热痛、功能障碍。X线检查局部软组织水肿。 2.颌骨骨髓炎:牙疼史。局部红肿热痛,张口受限,或牙齿松动流脓。X检查见颌骨不规则密度减低。 3.颌骨囊肿:无明显张口受限。X线检查见颌骨圆形或类圆形密度减低区,周围有白线包绕。 4.颌骨恶性肿瘤。病史较长。X线检查可见颌骨不规则破坏或有骨膜增生

诊治经过

1.进行各项辅助检查,帮助诊断 2.治疗方案为:右下颌骨肿物切开探查术,并行术中病理检查。如果术中病理是颌骨肿瘤,行颌骨肿物切除术。如果术中病理是颌骨骨髓炎,行病灶刮除术。术中病理诊断为浆细胞肉芽肿。因此,行颌骨肿瘤切除术+钛板固定术。

诊断结果

右下颌骨浆细胞肉芽肿

【分析总结】


1.诊断:该病人局部有红肿热痛、张口受限等炎症表现。易与颌周间隙感染混淆。检查病变局部有残根,但无叩痛。进行局部穿刺,抽吸出暗红色血性液体,而非脓汁,排除脓肿和感染性疾病。怀疑可能是静脉畸形。故行局部MRI检查,见病变规则,边界清楚。行体位移动试验,为阴性。排除颌骨静脉畸形。行颌骨CT 见病变规则,颊侧大,舌侧小,周围无成骨现象。排除颌骨恶性肿瘤。病变无白线包绕,排除颌骨囊肿。CBCT见病变与局部牙齿无明显关系,排除牙源性感染或肿瘤。最后行手术,术中取病变组织送术中冰冻病理。经病理诊断为颌骨浆细胞肉芽肿。

2.治疗:因病理诊断为颌骨浆细胞肉芽肿。因此,刮除颌骨病变。保留下牙槽神经。电钻磨除病变骨质至正常骨质。为防止出现颌骨病理性骨折,于颌骨表面行钛板固定。

3.定期复查曲面断层片,必要时复查CBCT。经复查CBCT见,病变明显减少。建议定期复查。

病例来源:爱爱医

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刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

刘爱军 急诊科护师

谢谢分享

王彦培 口腔科医师

右下残根辅助检查叩诊情况,不过不拍片子容易出现诊断错误。

张晓军 中医综合科医师

学习了建议定期检查

张丽杰 口腔科副主任医师

已学习,谢谢老师分享!

牛玉敏 妇产科综合主管护师

已学习

王书田 中医内科主治医师

加用中药效果更好,多用抗生素不能替代中药的作用。

张晓军 中医综合科医师

已学习建议定期检查

汤立杰 皮肤科主治医师

病例分析的很全面。体会很深。谢谢老师的分享

马兴利 普通外科医师

已经学习了

赵静华 普通外科主管护师

临床少见

牛玉敏 妇产科综合主管护师

已阅读

丁银香 妇科医师

学习了建议定期检查

刁凤玲 妇科医师

很好,学到了很多新知识。

张衍梅 麻醉科主管护师

面部疾病治疗起来,难度挺大

张小花 护理咨询主管护师

学习了,这种病发病率低些

王娟娟 口腔科主治医师

临床鉴别诊断很重要!

王彦培 口腔科医师

学习了,临床比较少

杨君秋 口腔科副主任医师

在临床上要做好鉴别诊断,阅读此病历学到了知识