老年男性周身起红斑、脓疱，并伴有发热，原来是这样引起的
张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2022-08-02 09:16
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病例摘要
【基本信息】男，58岁，农民
【发病原因】抗生素类药物副作用
【临床诊断】急性泛发性发疹性脓疱病
【治疗方案】予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，复方倍他米松注射液1毫升临时肌注1次，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，局部红光日2次照射
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性泛发性发疹性脓疱病
【病案介绍】
现病史
患者10天前因“感冒”自服阿莫西林，5天前腹股沟及外阴陆续出现片状红斑，上见米粒大小脓疱伴痒疼感。口服西替利嗪未见好转，2天前出现发热，最高38.0℃，自服退热药退热治疗，今日来我院，门诊以“急性泛发性发疹性脓疱病？”收入院。
既往史
平素健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。
个人史
生于原籍，无冶游史，无吸烟史，无饮酒史。
查体
T：37.8℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，体态中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：躯干、四肢见弥漫红斑、肿胀，腹股沟、双大腿及左腋下红斑融合成片，上见密集分布粟粒至米粒大小脓疱，部分疱破见少量渗液。
辅助检查
血常规白细胞9.3*10^9/L，血沉97mm/h，超敏C反应蛋白124.86mg/L（2021.2.18）。
血常规白细胞10.38*10^9/L，超敏C反应蛋白17.43mg/L（2021.2.24）
【诊治过程】
初步诊断
急性泛发性发疹性脓疱病
诊断依据
1.发病前有明确用药史。
2.皮疹广泛，表现为红斑基础上脓疱。
3.伴有发热。
鉴别诊断
1.脓疱型银屑病，有银屑病病史，通常为治疗银屑病用药不当所致。
2.疱疹样脓疱病，通常见于孕妇，患者伴有低钙血症。
诊治经过
入院后予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，复方倍他米松注射液1毫升临时肌注1次，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富马酸卢帕他定片10毫克晚1次口服，局部红光日2次照射。治疗第2天患者体温正常，治疗第7天患者红斑颜色变淡，脓疱大部分消退，因个人原因中断治疗，签字出院。
诊断结果
急性泛发性发疹性脓疱病
【分析总结】
急性泛发性发疹性脓疱病是药疹的一型，皮疹常开始于褶皱部位，以后泛发。为针头至米粒大小浅表非毛囊性无菌脓疱，可密集出现，急性发病，可有烧灼或痒感。重者脓疱可融合成脓湖，常伴有发热、白细胞升高、等全身症状，偶可伴有瘀斑、紫癜。引起的药物有β内酰胺及大环内酯类抗生素、卡马西平、多西环素等。本例患者发病前有明确抗生素服用史，皮疹亦符合本病表现。
治疗上首先应避免再次服用相同或者类似的药物，多饮水以促进体内药物排泄。轻症一般给予抗组胺药，重症则需加用糖皮质激素，本例患者已出现脓湖，考虑应予糖皮质激素治疗，传统治疗一般予糖皮质激素（甲泼尼龙或地塞米松）静滴，病情稳定后可改予口服逐渐减量。本患者直接予复方倍他米松肌注，因复方倍他米松既有快速起效成分，能迅速控制病情，又有缓释成分，可维持较长时间，可兼顾疗效与经济性。
但本例患者病情刚好转即要求出院，未能继续随访。
病例来源：爱爱医
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全部评论
治疗效果显著
学习了
感谢同行的分享，谢谢