主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

2.血常规，凝血功能，生化全套：大致正常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

（一）支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病
两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助鉴别。 

（二）急性心肌梗死
患者亦有突然胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。

诊治经过

诊断结果

1.气胸是常见的内科急症，可分为自发性，外伤性及医源性。其中自发性又可分为原发性跟继发性。前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD).外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤引起，医源性气胸由诊断和治疗操作所致。 

2.自发性气胸的治疗目的是进患侧肺复张，消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。 

3.此病历，患者初次发病，既往无基础肺部疾病，故考虑原发性自发性气胸，结合患者肺部CT影像表现，目前右侧大量气胸，肺组织压迫明显，有行胸腔闭式引流术指征。予完善操作后收住入院，治疗好转后出院。出院小结，嘱其卧床休息，保持合理的运动方式，可以进行一些冲击性小的运动如散步。避免拎重物等重体力劳动，避免剧烈咳嗽，屏气等大幅度动作。避免跑步、骑车等刺激性运动，避免去高海拔地区。