患者反复咳嗽、咳痰、咯血，典型的支扩三联征表现
发布人：
谢锋艺内科-普通内科 主治医师
更新时间：2022-03-09 08:21
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病例摘要
【基本信息】男，56岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】支气管扩张症
【治疗方案】予吸氧，“哌拉西林他唑巴坦”抗感染（根据痰培养+药敏结果，必要时调整抗生素方案），“氨甲苯酸”止血，“乙酰半胱氨酸”雾化吸入、促进痰液排出，补液、营养支持等处理
【治疗结果】病情好转
【病案重点】支气管扩张症，咯血的诊治
【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰5年，加剧伴咯血2天
现病史
缘于入院前5年无明显诱因出现反复咳嗽，呈阵发性连声咳，伴咳痰，痰色黄，量中。就诊外院，诊断“支气管扩张症”，治疗好转出院（具体不详），后症状反复。2天前上述症状加剧，伴咯血，量少，无含血块，无发热、畏冷，无胸闷、气促、呼吸困难，无嗳气、反酸，无意识障碍，无大汗淋漓，无皮肤黄染等不适，就诊当地医院，予口服药物治疗（具体不详），症状未见明显好转，遂急诊我院，急诊查“肺部CT平扫：双肺陈旧灶；左肺上叶上下舌段支气管扩张，周围磨玻璃影考虑出血”，急诊予抗感染、止血等治疗，症状缓解，为进一步治疗拟“支气管扩张症”收住入院。发病以来：精神尚可，二便如常，近期体重无明显改变。
既往史
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认外伤、中度、输血等病史；否认药物食物过敏史。
个人史
出生并生活于原籍。生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：110/73mmHg
T:36.7℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:110/73mmHg。神志清楚，步行入院，对答切题，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清粗，可闻及少许湿性啰音，未闻及干性罗音。心率66次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹软，无压痛及反跳痛反应，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，各输尿管体表投影点无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。病理征未引出。
辅助检查
1，肺部CT平扫：双肺陈旧灶；左肺上叶上下舌段支气管扩张，周围磨玻璃影考虑出血。
2，血常规：单核细胞百分比 12. 00%,单核细胞计数 0. 82 10^9/L,红细胞平均血红蛋白量 33. 30 pg;
3，凝血七项：凝血酶原时间％74. 8%;
4，生化全套：大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张症
诊断依据
1.患者中老年男性，以“反复咳嗽、咳痰5年，加剧伴咯血2天”为主诉入院，入院查体：双肺呼吸音清粗，可闻及少许湿性啰音。
2.肺部CT平扫：双肺陈旧灶；左肺上叶上下舌段支气管扩张，周围磨玻璃影考虑出血。
鉴别诊断
1.肺结核：该病常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状，必要时可进一步完善痰找结核杆菌等检查进一步明确诊断。
2.肺癌：该病常有长期吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续痰中带血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部影像学检查可见占位性病变，必要时可查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查进一步鉴别诊断。
诊治经过
入院后予内科护理常规、二级护理，清淡饮食； 完善相关检查如：三大常规，生化全套，CRP，结核菌素检查，痰培养＋药敏等。治疗上予吸氧，“哌拉西林他唑巴坦”抗感染（根据痰培养+药敏结果，必要时调整抗生素方案），“氨甲苯酸”止血，“乙酰半胱氨酸”雾化吸入、促进痰液排出，补液、营养支持等处理。
诊断结果
支气管扩张症
【分析总结】
1，支气管扩张症是由于各种原因引起支气管树病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症性疾病，临床上表现为持续或反复地咳嗽、咳痰，有时伴有咯血。
2，在支气管扩张症治疗中，如果出现咯血，甚至大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合、稳定血流动力学状态。药物保守治疗方面，垂体后叶素（老年患者慎用）可作为治疗大咯血的首选药物，也可选用氨基己酸、氨甲苯酸等促凝血药或酚妥拉明等血管扩张药物。另外支气管动脉栓塞术和（或）手术是大咯血的一线治疗手段。
3，此病例，患者反复的咳嗽咳痰病史，结合入院查体、相关辅助检查及既往就诊病史，诊断是明确的。患者此次发病至入院期间，咯血量少，故予药物止血，保守治疗，配合抗感染等处理后，症状好转出院。
4，出院后，平时要加强锻炼、改善营养可增强体质；接种流感疫苗、肺炎疫苗可减少急性加重次数；免疫调节如气管炎疫苗、卡介苗提取素的应用可能对支气管扩张症的感染预防也有效。
病例来源：爱爱医
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