主诉

男性,28岁,
睡眠打鼾伴反复呼吸暂停10余年。

现病史

患者家属发现其10余年前开始出现夜间睡眠打鼾，张口呼吸，伴反复呼吸暂停，每次持续10余秒，每夜出现3、4次，无明显鼻塞流涕、呼吸困难，未予重视。近3月来患者睡眠打鼾、张口呼吸症状逐渐加重，伴夜间憋醒，日间嗜睡，有头晕头痛等不适。曾在外院查鼻咽喉镜：鼻中隔偏曲；肥厚性鼻咽；鼻咽峡狭窄；口咽峡狭窄；慢性咽喉炎。今日为手术治疗来诊，门诊拟“阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征”收住我科。患者自发病以来，精神萎靡，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。

既往史

平素身体健康状况一般,否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认食物、药物过敏史,预防接种史不祥。

查体

T：37℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，慢性病容，自主体位，步行入院，神志清楚，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，无蜘蛛痣，无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，颜面无肿胀；双侧眼睑无闭合障碍，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体Ⅰ度。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张；气管居中，双侧甲状腺不大。胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁浅表静脉曲张，未见胃肠型。腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy's征（-）；肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音；肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。    专科情况：双眼视力正常。双下睑浅紫色，双眼上下睑运动正常，双眼裂等大。双眼球运动正常，无斜视无眼震。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。双耳廓形态正常，无畸形无红肿无压痛无牵拉痛。双侧外耳道通畅，无耵聍栓塞无疖痈肿无后上壁塌陷。双耳无明显异常。外鼻形态正常，鼻梁无歪斜无鞍鼻驼峰鼻鼻畸形。鼻中隔偏曲。双侧中下鼻甲肥大，双侧中鼻道未见明显脓性分泌物。鼻咽峡狭窄，口咽部后壁淋巴滤泡散在；双侧扁桃体Ⅰ度，下咽部无明显异常。口型正常，开口度约2.5横指，张口下颌无歪斜双侧颞下颌关节对称无弹响。喉无明显异常。

辅助检查

鼻咽喉镜（外院）：鼻中隔偏曲；肥厚性鼻炎；鼻咽峡狭窄；口咽峡狭窄；慢性咽喉炎。血型微柱凝集法：A型，RH(D)阳性(+)。血常规、尿常规、生化基本组合、凝血四项、传染病四项未见明显异常。心电图：窦性心律，T波改变。胸片：心肺膈未见异常。

初步诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

诊断依据

1.因“睡眠打鼾伴反复呼吸暂停10余年”入院。  

2.双下睑浅紫色，鼻中隔向右偏曲，双扁桃体Ⅰ度。  

3.鼻咽喉镜：鼻中隔偏曲；肥厚性鼻炎；鼻咽峡狭窄；口咽峡狭窄；慢性咽喉炎。

鉴别诊断

腺样体肥大 支持点：可出现睡眠打鼾、张口呼吸等症； 不支持点：小儿多见，患者为中老年患者，体查未见腺样体。 结论：暂不考虑。

诊治经过

患者拟在气管插管下行咽腭成形术。常规麻醉诱导，予地塞米松10mg静推，TCI走丙泊酚和瑞芬太尼慢诱导，并置入口咽通气管，面罩辅助通气，在患者意识消失后，推注顺阿曲库铵，面罩加压给氧，患者通气良好，血氧一直维持在99%，随后在可视引导下行气管插管，过程顺利。仰卧位，经口插管全麻，垫肩，常规消毒铺巾。开口器暴露口咽部，见双扁桃体Ⅰ度，软腭和双侧咽腭弓增生肥厚，舌根肥大。切除双侧扁桃体。切除软腭（包括悬雍垂）及双侧咽腭弓增生的黏膜及黏膜下肌肉。缝合软腭（包括悬雍垂）及双侧咽腭弓和舌腭弓切口。观察口咽峡宽敞，悬雍垂居中，止血满意。术中生命体征稳定，手术结束前30分钟停用肌松药，术后10分中左右自主呼吸恢复，并在患者完全清醒时，拔出气管导管，患者生命体征稳定，安返病房。

诊断结果

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,双侧慢性扁桃体炎