胸腔镜治疗左下叶肺癌1例
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2021-08-19 09:45
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病例摘要
【基本信息】女，37岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肺下叶肺腺癌
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶后基底段切除术+区域淋巴结清扫术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶后基底段切除术+区域淋巴结清扫术
【病案介绍】
主诉
女性,37岁,职员
查体发现左肺下叶结节3年
现病史
患者于入院前4年体检行胸部CT检查发现左肺下叶结节，体积约0.5*0.5cm，建议定期随诊，3年来患者每年复查胸部CT提示左肺下叶结节进行性增大，1个月前患者就诊于我院门诊，复查胸部CT示左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影。患者无发热，无咳嗽咳痰，无咳血，无胸痛，无气喘。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左肺下叶结节”收入院。患者自发病以来精神饮食睡眠可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
患者10年前因阑尾炎行阑尾切除术，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.1℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：125/85mmHg
神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
1.胸部CT显示：左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影。
2.憋气实验：40秒。
【诊治过程】
初步诊断
左肺下叶结节待查：早期肺癌？ 炎性假瘤？
诊断依据
患者女性，37岁，主因“查体发现左肺下叶结节3年”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT显示：左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“查体发现左肺下叶结节3年”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心率为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT示：左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影。临床诊断考虑早期肺癌可能性大。
2.炎性假瘤：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，患者胸部CT显示：左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影。根据患者病史及胸部CT表现，临床诊断考虑此病可能性较小。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部CT显示左肺下叶磨玻璃样结节0.7*0.8cm，其内可见小空泡影，于2020年9月9日在全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶后基底段切除术+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：（左肺下叶）至少为原位腺癌，待石蜡除外微小浸润。患者术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。
诊断结果
左肺下叶肺腺癌
【分析总结】
目前随着胸部CT的普及，越来越多的肺结节被发现，一旦发现肺部结节应该引起高度重视，尤其是磨玻璃样结节，若初始发现肺部磨玻璃结节，体积小于8mm，可以定期去胸外科门诊复查胸部CT明确结节病情变化，若后期发现肺部磨玻璃样结节有增大变实趋势，体积大于8mm，不能除外早期肺癌的话，需要进行胸腔镜手术治疗。
该患者初始发现左肺下叶磨玻璃样结节体积约0.5cm，后期复查胸部CT发现左肺下叶结节有生长变实趋势，体积达到8mm，进行了胸腔镜左肺下叶后基底段切除手术治疗，术中冰冻病理回报考虑至少原位腺癌。临床上像这种原位癌或微浸润腺癌，进行外科手术治疗后预后良好，多可以达到根治目的。
病例来源：爱爱医
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