主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：右髋部X片示：右股骨颈骨折 CT示腔梗 脑白质病 脑萎缩 EKG示非特异T波异常 查血大致正常 低蛋白血症。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查; 

2.行活血治疗对症 

3.观察病情变化，

4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。 麻醉前访视：患者高龄，髋部骨折，合并高血压脑梗死脑萎缩病史，麻醉风险值高。拟在椎管内麻醉加髂筋膜阻滞下行手术，局麻药使用安全剂量，控制麻醉平面，术避免长时间低血压。 麻醉简要经过：入室开放静脉，超声引导下桡动脉穿刺测压，超声引导下右髂筋膜神经阻滞（0.33%罗哌卡因30ml）后侧卧位下行腰麻，给予0.5%左布1.8ml，麻醉平面适当（T10--S）,泵注小剂量右美托咪定维持镇静，术中平顺，术毕PCIA回ICU交班，嘱继续给氧观察生命体征。 

手术简要经过：

1.麻醉满意后患者取左侧卧位，以手术部位为中心常规术野消毒，铺巾，戴手套。

2.以右股骨大转子为中心沿股骨后外缘作切口，近端过大转子后向髂后上棘延伸，长约10.0㎝.依次切开皮肤皮下组织筋膜层，沿切口方向切开髂胫束及阔筋膜张肌，显露出臀大肌臀中肌，自其二者间隙分离进入，内旋左下肢，沿股骨小转子后缘切断后旋肌群及关节囊，吸去积血，显露骨折断端见右侧股骨颈头下型骨折，断端移位，内旋左髋关节90°，以取头器取出股骨头，测量直径为42㎜，切除臼缘软组织及股骨颈圆韧带残端，冲洗髋臼，屈髋内旋左下肢90°，于股骨颈基底部以上1.0㎝处45°截骨，开口器于颈端开口(前倾角约127°)扩髓0-2号髓腔锉，至2号时与髓腔结合紧密并C臂机透视确认，冲洗髓腔，选用2号假体植入，使用标准头试模复位后检查髋关节外展，前屈无脱位，牵拉下肢髋关节松紧度合适后改装标准头复位，再次检查髋关节稳定性。冲洗，缝合关节囊及旋后肌群，置创面引流管一根，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

3.术毕，术程顺利，术中出血约200ml，苏醒后送返ICU观察。 术后加强抗感染及支持对症处理治疗，术后第二天患者烦躁不安，疑术后谵妄，给予加用口服奥氮平，奋乃静，肌注安定等处理，术后第五天好转，继续服用奥氮平，奋乃静。

诊断结果