摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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Colles骨折手法复位外固定治疗一例分享

王东伟骨科-骨外科 主任医师

更新时间:2021-08-21 11:08

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病例摘要

【基本信息】女,54岁,无

【发病原因】不慎摔倒,右手先着地

【临床诊断】右Colles骨折

【治疗方案】急诊局麻下行右Colles骨折手法复位石膏托外固定

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急诊局麻下行右Colles骨折手法复位石膏托外固定

【病案介绍】

主诉

女性,54岁,无
右腕部肿痛畸形伴不敢活动1小时。

现病史

患者于1小时前,不慎摔倒,右手先着地,当即右腕部肿痛畸形伴不敢活动,急来我院就诊,急诊摄X线片示:右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折,移位明显。急诊以右桡骨远端骨折伴右尺骨茎突骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清,无昏迷、无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹痛,无肢体麻木、无力,无大小便失禁,未进食,未解大小便。

既往史

平素健康状况尚可,否认肝炎、结核等传染病史。否认心脏病、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史

生于本地,适龄结婚,育有一女,无不良嗜好。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,被动体位,步入病房。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血;毛发分布正常,温度与湿度正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。 淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。 头部:头颅大小正常,无畸形;眼睑正常;结膜正常,巩膜无黄染;眼球正常,角膜正常,瞳孔等圆等大,对光反射正常;耳廓正常,无外耳道分泌物;无乳突压痛;有听力粗试障碍;鼻外形正常,无其他异常;无鼻窦压痛。口唇红润,黏膜正常,腮腺导管正常。舌正常,齿龈正常,齿列齐;扁桃体无红肿,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗感,颈动脉搏动正常;颈静脉正常;气管居中;肝颈静脉回流征阴性;甲状腺正常,对称。 胸部:胸廓正常。肺视诊:呼吸运动正常,肋间隙正常。触诊:正常,无胸前摩擦感,无皮下捻发感。叩诊:正常清音。肺下界肩胛线:右10肋间,左10肋间;移动度:右6.0cm,左6.0cm。听诊:呼吸规整,呼吸音正常,无啰音,语音传导正常,无胸摩擦音。 心 视诊:无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置正常。触诊:心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊:相对浊音界正常。听诊:心率84次/分,心律齐;心音S1正常,S2正常,S3无,S4无。无额外心音,无其他杂音。周围血管:无异常血管征。 腹部 视诊:外形正常,腹式呼吸存在;脐正常。触诊:柔软,无部位压痛,无反跳痛,无振水声,无腹部包块。未触及肝,未触及胆囊,无压痛,Murphy征:阴性。未触及脾;未触及肾,无输尿管压痛点。叩诊:肝浊音界存在,无移动性浊音,无肾区叩痛。听诊:肠鸣者正常,无气过水声,无血管杂音。 肛门直肠:未查 生殖器:未查 脊柱四肢:脊柱正常,棘突活动度正常。四肢异常,关节红肿,肌肉压痛。 神经系统 腹壁反射正常,肌张力正常,无肢体瘫痪;肱二头肌反射:左正常,右正常。膝腱反射:左正常,右正常。跟腱反射:左正常,右正常。Hoffmann征:阴性;Babinski征:阴性;Kernig征:阴性。 专科检查:右腕部肿胀,呈枪银叉样畸形,可扪及骨擦感及骨擦音,压痛阳性,右腕关节屈伸及旋转活动障碍,右手指感觉运动可。

辅助检查

X线片示:右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折,移位明显。

【诊治过程】

初步诊断

右Colles骨折

诊断依据

1.病史:右腕部肿痛畸形伴不敢活动1小时。 

2.查体:右腕部肿胀,呈枪银叉样畸形,可扪及骨擦感及骨擦音,压痛阳性,右腕关节屈伸及旋转活动障碍,右手指感觉运动可。 

3.影像学检查:X线片示:右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折,移位明显。

鉴别诊断

1.软组织损伤:局部肿痛但无明显畸形,无骨擦感及反常活动等骨折体征,本病例具有骨折阳性体征,影像学检查支持骨折,故可排除软组织损伤。 

2.病理性骨折:轻度外伤后即发生骨折,影像学检查会存在骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,X线片未见明显的骨质破坏,暂可排除。

诊治经过

患者入院后,完善各项检查,(血常规、血型、凝血系列、空腹血糖、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT)急诊局麻下行右Colles骨折手法复位石膏托外固定,复位简要过程:常规消毒使用1%盐酸利多卡因10毫升于骨折血肿处进行局部麻醉,患者疼痛缓解后,助手用双手把持住固定患者前臂近端,术者用双手分别牵拉患者拇指及其余4指进行对抗牵引,牵开骨折后掌屈尺偏腕关节,按压桡骨骨折远端使其复位,石膏托掌屈尺偏位固定,复位后复查X线片示:桡骨远端骨折对位对线良好。术后给予局部冷疗以促进肿胀消退(复位后48小时),给予注射用七叶皂甙钠10毫克日1次静点以减轻肿胀,肌肉注射酮咯酸氨丁三醇2毫升每日2次以止痛,指导患者行手指屈伸功能锻炼,患者1周后治愈出院。嘱其2周时复查X线片,如石膏托松动及时就诊更换,石膏托外固定5-6周,拆除石膏托行腕关节功能锻炼。

诊断结果

右Colles骨折

【分析总结】


Colles骨折是腕关节常见的一种骨折类型,多好发于中老年患者,为背伸型骨折,骨折远端向背侧桡侧移位。对于colles骨折采取手法复位外固定治疗可以避免患者手术痛苦、减轻患者经济负担。 手法复位技巧:局部麻醉,可以采取血肿阻滞麻醉,可以减轻患者疼痛;放松相应的肌肉使得复位更加容易。血肿阻滞的方法:可以采用利多卡因5-10ml;方向可以从背侧近端向远端;一般在骨折近端1-2cm,斜45度向远端扎;会感觉到从骨到对应的骨折断端的落空感;皮肤皮下逐层进针,回抽到深色血液的时候就可以缓慢打入麻药了,这就扎入骨折断端血肿区域。手法复位前先将石膏准备好,长度为远端到达掌指关节、近端到达前臂中上1/3处。手法复位过程:先进行纵向牵引,逐渐牵开后,用双手拇指,按压桡骨远端骨块。用手触摸骨折断端:这个时候有时会出现背侧骨皮质坎顿的情况,这个时候需要再斜向上牵引一下,然后用拇指以断端为中心进行一个掌屈。满意的话可以进行石膏的固定,一般可以采取背侧石膏托掌屈尺偏位固定。石膏塑性时候需要进行塑性:适当的掌倾、尺偏,不要太过;注意前臂不要旋前或者旋后,保持中立。术后复查X线片查看复位情况,嘱患者定期复查(1周、2周、4周、6周)如石膏托出现松动应及时更换,术后给予消肿止痛对症治疗,指导患者早期行手指屈伸功能锻炼,6周左右拆除石膏托后指导患者行腕关节功能锻炼。

病例来源:爱爱医

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