摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胸腔镜治疗右侧双原发肺癌1例

乔名坤外科-胸外科 主治医师

更新时间:2021-08-24 14:20

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病例摘要

【基本信息】女,66岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】右上叶肺腺癌+右下叶肺腺癌

【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术

【病案介绍】

主诉

女性,66岁,退休
查体发现右肺结节一个月余

现病史

患者于入院前1个月前例行查体,胸部强化CT显示:双肺透过度不均匀,双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,其内实性成分增强后呈较明显强化。患者无发热,无咳嗽咳痰,无咳血,无胸痛,无气喘。患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“肺结节”收入院。患者自发病以来精神饮食睡眠可,二便可,体重未见明显减轻。

既往史

患者否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎及结核等传染病病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史,预防接种史在当地。

查体

T:36.2℃,P:84次/分,R:17次/分,BP:120/85mmHg
。神志清楚, 精神尚可,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如,未见明显异常。双下肢未见水肿。

辅助检查

胸部强化CT显示:双肺透过度不均匀,双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,其内实性成分增强后呈较明显强化。

【诊治过程】

初步诊断

右肺结节待查:肺癌? 炎性假瘤?

诊断依据

患者女性,66岁,主因“查体发现右肺结节一个月余”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT显示:双肺透过度不均匀,双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,其内实性成分增强后呈较明显强化。

鉴别诊断

1.肺癌:患者主因“查体发现右肺结节一个月余”入院。查体:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音可,双肺未闻及干湿性啰音,双肺叩诊清音,双肺呼吸活动度尚可,心前区无隆起,心律为84次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT显示:双肺透过度不均匀,双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,其内实性成分增强后呈较明显强化。 临床诊断考虑右肺癌可能性大。 2.炎性假瘤:一般患者病史较长,可有发热,肺炎病史,近期多无明显症状,患者胸部强化CT显示:双肺透过度不均匀,双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,其内实性成分增强后呈较明显强化。根据患者病史及胸部强化CT表现,临床诊断考虑此病可能性较小。

诊治经过

患者入院后完善心肺功能等相关检查,未见明显手术禁忌,胸部强化CT显示双肺下叶散在淡薄浸润影,右肺上叶混杂密度影,约2.6*1.9cm,于2020年9月23日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术,手术过程顺利,术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗,术后病理诊断:右上肺:腺癌;右下肺:腺癌。患者术后病情恢复顺利出院,嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT,若无特殊情况,可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。

诊断结果

1.右上叶肺腺癌2.右下叶肺腺癌

【分析总结】


目前随着胸部CT的普及,越来越多的肺结节被发现,其中少数多发肺结节属于多原发肺癌,但是大多属于早期的病变,或者一个是早期病变,另外一个属于偏晚期病变。 而对于像上述病例这种双原发的早期肺癌病例,临床上需要积极处理,有的病理分型不一样,一个是腺癌,另一个是鳞癌,也有小细胞肺癌,也有的都是腺癌。该病例右肺上叶及下叶存在原发性肺癌病灶,均进行了根治性切除,术后进行肺癌驱动基因检测,若存在匹配的靶向药物,术后可以辅助靶向药物治疗,有助于改善患者预后。

病例来源:爱爱医

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赵桂珍 护理咨询副主任护师

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