胸腔镜治疗右侧双原发肺癌1例
发布人：
乔名坤外科-胸外科 主治医师
更新时间：2021-08-24 14:20
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病例摘要
【基本信息】女，66岁，退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右上叶肺腺癌+右下叶肺腺癌
【治疗方案】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术
【病案介绍】
主诉
女性,66岁,退休
查体发现右肺结节一个月余
现病史
患者于入院前1个月前例行查体，胸部强化CT显示：双肺透过度不均匀，双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，其内实性成分增强后呈较明显强化。患者无发热，无咳嗽咳痰，无咳血，无胸痛，无气喘。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺结节”收入院。患者自发病以来精神饮食睡眠可，二便可，体重未见明显减轻。
既往史
患者否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎及结核等传染病病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史在当地。
查体
T：36.2℃，P：84次/分，R：17次/分，BP：120/85mmHg
。神志清楚, 精神尚可，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢体活动自如，未见明显异常。双下肢未见水肿。
辅助检查
胸部强化CT显示：双肺透过度不均匀，双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，其内实性成分增强后呈较明显强化。
【诊治过程】
初步诊断
右肺结节待查：肺癌？ 炎性假瘤？
诊断依据
患者女性，66岁，主因“查体发现右肺结节一个月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT显示：双肺透过度不均匀，双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，其内实性成分增强后呈较明显强化。
鉴别诊断
1.肺癌：患者主因“查体发现右肺结节一个月余”入院。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音，双肺叩诊清音，双肺呼吸活动度尚可，心前区无隆起，心律为84次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部强化CT显示：双肺透过度不均匀，双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，其内实性成分增强后呈较明显强化。
临床诊断考虑右肺癌可能性大。
2.炎性假瘤：一般患者病史较长，可有发热，肺炎病史，近期多无明显症状，患者胸部强化CT显示：双肺透过度不均匀，双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，其内实性成分增强后呈较明显强化。根据患者病史及胸部强化CT表现，临床诊断考虑此病可能性较小。
诊治经过
患者入院后完善心肺功能等相关检查，未见明显手术禁忌，胸部强化CT显示双肺下叶散在淡薄浸润影，右肺上叶混杂密度影，约2.6*1.9cm，于2020年9月23日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶及右肺下叶楔形切除+区域淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后予以抗炎、雾化祛痰、镇痛及提高免疫力等对症治疗，术后病理诊断：右上肺：腺癌；右下肺：腺癌。患者术后病情恢复顺利出院，嘱患者出院后一个月门诊复查胸部CT，若无特殊情况，可以隔6-12个月间断复查胸部CT明确术后病情变化。
诊断结果
1.右上叶肺腺癌2.右下叶肺腺癌
【分析总结】
目前随着胸部CT的普及，越来越多的肺结节被发现，其中少数多发肺结节属于多原发肺癌，但是大多属于早期的病变，或者一个是早期病变，另外一个属于偏晚期病变。
而对于像上述病例这种双原发的早期肺癌病例，临床上需要积极处理，有的病理分型不一样，一个是腺癌，另一个是鳞癌，也有小细胞肺癌，也有的都是腺癌。该病例右肺上叶及下叶存在原发性肺癌病灶，均进行了根治性切除，术后进行肺癌驱动基因检测，若存在匹配的靶向药物，术后可以辅助靶向药物治疗，有助于改善患者预后。
病例来源：爱爱医
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