主诉

停经38周，血糖异常2+月，**流液2+小时。

现病史

既往史

查体

一般发育正常，平车入病房，自主体位，心脏体检未见异常，双下肢浮肿（＋）；

专科情况:腹部呈妊娠隆起，宫高35cm，腹围96cm，子宫轮廓清晰，胎方位:臀位，胎先露:头，已衔接，胎心音145次/分，规律，宫缩:不规则缩宫素，消毒后内诊:宫颈管近消失，居中、质软，宫口1指松，先露头臀，S-3，胎膜已破，未及水囊，羊水清，PH试纸变蓝。骶尾关节:活动，坐棘:平伏，骶坐切迹:容三指，骶凹:适中，骶骨岬:未触及，盆壁:直下。外阴:发育正常，无潮红色斑，窥阴器下见:**粘膜无潮红，阴窥下可见液池，少许白色分泌物，宫颈光滑。

辅助检查

门诊B超：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎儿双顶径96mm，头位340mm，腹围347mm，胎儿体重3009+-483g，羊水指数42/31/13/18mm，胎心律128次/分，心律齐，生物物理评分：8分，脐动脉：S/D：2.07。

初步诊断

诊断依据

1.因“停经38周，血糖异常2+月，**流液2+小时”入院。 

2.门诊B超：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎儿双顶径96mm，头位340mm，腹围347mm，胎儿体重3009+-483g，羊水指数42/31/13/18mm，胎心律128次/分，心律齐，生物物理评分：8分，脐动脉：S/D：2.07。   

3.孕产妇妊娠风险评估：黄色（胎膜早破、臀先露、GDM）

鉴别诊断

1.阴道炎溢出：自觉阴道有液体流出，常有外阴瘙痒及阴道分泌物增多，阴道窥阴器检查见阴道黏膜潮红，**分泌物增多，**分泌物病原体检查阳性。 

2.横位：胎儿呈横产式，可予孕妇腹部一侧触及圆而硬的胎头，可于另一侧触及宽而软的胎臀，行B超可助鉴别。

诊治经过

孕妇于21:25呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无喷射性呕吐、无呕血，呕吐时感头晕、视物模糊，呕吐后症状稍有缓解,检查：血压：158/98mmHg、心律89次/分，血氧92%，予鼻导管吸氧，持续心电监护，21:28突感视物不清，意识淡漠、呼之不应，立即通知上级医师到场；立即组织抢救，建立两路静脉通道；21:40出现全身抽搐伴有嘴角少许流血、呼之不应、意识丧失，测血压185/1110mmHg，心律149次/分，考虑子痫发作，立即予开口器防止舌咬伤；予氯化钠注射液100ml+硫酸镁4g快速静滴解痉、氯化钠注射液48ml+酚妥拉明20mg静脉泵入（3ml/h起)降压治疗、**10mg肌肉注射镇静，同时电话通知三线杨敏医师,并向患者丈夫及家属交待目前病情：现孕妇抽搐，考虑子痫可能性大，现予以积极解痉，镇静治疗，子痫患者易致产妇脑血管意外、昏迷，心功能损害、衰竭，妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能损害、高血压脑病、脑血管意外 、肝损害或伴发HELLP综合症、凝血功能障碍、DIC 、胎盘早剥、死胎、产后出血、视网膜病变，胎儿窘迫等，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。孕妇抽搐后，易出现颅脑出血、脑水肿，脑疝形成、多器官功能衰竭甚至孕妇死亡，严重威胁孕妇及胎儿生命危险，病情危重，目前积极完善检查，待抽搐控制后行剖宫产终止妊娠。术后需转MICU进一步观察，但产后仍有子痫发作，多脏器功能受损的风险。家属表示理解，目前处理： 

1.通知病危，I级护理；协助患者头偏向一侧，防止舌后坠；

2.持续监测生命体征，急查血气分析、BNP； 

3.急诊联系床边腹部B超及心脏彩超； 

4.注意病情变化。血气分析PH7.14，给予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒，速尿20mg静推利尿减轻心脏负荷， 23:09-23:50在全麻下行剖宫产，手术顺利，术后转入MICU，术后给予硝酸甘油静脉泵入降压、甘露醇注射液125mlq6h静滴降颅内压，硫酸镁静滴解痉，头孢呋辛钠1.5gbid静滴抗感染，术后白蛋白10g输注纠正低蛋白血症，静脉补钙及缩宫素促子宫收缩等治疗，并给予血压、血糖监测，注意宫缩和**流血情况。术后四天病情平稳后出院。

诊断结果